梅毒肾病的治疗方法

　　一、治疗

　　本病主要针对梅毒进行治疗，在治疗原发病的同时进行相应的肾脏病的对症治疗。

　　1、早期梅毒包括：一期、二期梅毒和病期在2年以内的潜伏梅毒。应选择有效的抗螺旋体药物，消灭体内活的螺旋体，在最短的时间内使病损丧失传染性，以免传染他人；并使机体尽早修复组织损伤，促进病变迅速愈合。早期梅毒若及时治疗可完全治愈，并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化，保护人体重要器官免受侵害。

　　（1）青霉素类：首选苄星青霉素，若无该药时，水剂青霉素也可作该药替代药物。常用剂量为苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次；APPG80万U/d，肌内注射，连续l0～15天，总量800万～1200万U；水剂青霉素G120万U/次，肌内注射，3次/d，连续20天，总量3600万～7200万U。

　　（2）对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0。5g，口服，4次/d，连服15天（肝、肾功能不全者禁用）；红霉素，用法同四环素；多西环素（强力霉素）0。1g，口服，2次/d，连服15天。

　　2、晚期梅毒包括：晚期皮肤、黏膜和骨关节梅毒，病期超过2年或不能确定病期的潜伏梅毒。晚期梅毒对机体各组织器官的破坏性较大，应通过治愈病变，促使机体修复组织创伤，防止重要器官的功能障碍进展及功能丧失。

　　晚期梅毒可出现一些不能完全修复的损伤，如咽、鼻缺损，骨骼畸形等。矫形手术可纠正部分畸形和残废，恢复部分或全部功能。

　　（1）青霉素类：首选苄星青霉素，或水剂青霉素作为替代药物。苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。APPG80万U/d，肌内注射，连续20天为一疗程，疗程量1600万U。也可考虑给第2疗程，总量3200万U。疗程间停药2周。水剂青霉素G120万U，肌内注射，3次/d，连续20天为一疗程，疗程量7200万U。也可考虑给第2疗程，总量14400万U。疗程间停药2周。

　　（2）对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g/次，口服，4次/d，连服30天为一疗程，疗程量60.0g.红霉素，用法同四环素.多西环素（强力霉素）0.1g，口服，2次/d，连服30天。

　　3、心血管梅毒的治疗禁用苄星青霉素：如有心功能衰竭或心律失常时，应用药物进行纠正，待心功能可代偿，心律恢复正常后，再行驱梅治疗。并应从小剂量开始，逐步增加剂量，以免发生J-H反应，造成病情加剧或患者死亡。

　　常用水剂青霉素G，第1天l0万U，1次肌内注射；第2天l0万U，肌内注射，2次/d；第3天20万U，肌内注射，2次/d；从第4天起，按以下方案治疗：APPG80万U/d，肌内注射，连续15天为一疗程，疗程量1200万U，共用2个疗程或更多。疗程间停药2周。

　　对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g，口服，4次/d，连服30天为一疗程，疗程量60g；红霉素，用法同四环素。

　　4、神经梅毒的治疗

　　（1）水剂青霉素G200万～400万U，静脉滴注，每4小时1次，连续10天。接着用苄星青霉素240万U/周，肌内注射，共3周。

　　（2）APPG240万U/d，肌内注射，同时口服丙磺舒0.5g，4次/d，连续10～14天。接着用苄星青霉素240万U/周，肌内注射，共3周。

　　（3）对青霉素过敏者可用盐酸四环素0.5g口服，4次/d，连服30天为一疗程，疗程量60g。

　　5、妊娠梅毒的治疗：除对孕妇本身所患的早期或晚期梅毒进行治疗，还要预防胎传梅毒的发生；一旦胎传梅毒发生后，使胎儿在出生前即获得治愈。

　　（1）APPG80万U/d，肌内注射，连续l0天为一疗程，疗程量800万U。妊娠初期3个月内注射一疗程，妊娠末期3个月注射一疗程。

　　（2）水剂青霉素G120万U，肌内注射，每天3次，连续20天为一疗程，疗程量7200万U。妊娠初期3个月内注射一疗程，妊娠末期3个月注射一疗程。

　　（3）对青霉素过敏者用红霉素治疗，禁用四环素。用法及用量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应用青霉素治疗。

　　（4）有明确记载过去曾接受充分治疗，现无复发，无再感染者，可不治疗。

　　6、胎传梅毒的治疗

　　（1）早期胎传梅毒：

　　①脑脊液异常者：APPG5万U/（kg·d），肌内注射，连续l0～14天；或水剂青霉素G5万U/（kg·d），分2次静脉滴注，连续10～14天。

　　②脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/kg，一次性肌内注射。有神经梅毒损害者不用。

　　③无条件检查脑脊液者：可按脑脊液异常者治疗。

　　④对青霉素过敏者：用红霉素治疗，剂量7.5～12.5mg/（kg·d），分4次口服，连用15天。禁用四环素。

　　（2）晚期胎传梅毒：

　　①APPG5万U/（kg·d），肌内注射，连续10天为一疗程。对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量。

　　②对青霉素过敏者用红霉素或四环素治疗，剂量7.5～12.5mg/（kg·d），分4次口服，连用30天。8岁以下儿童禁用四环素。