卵巢过度刺激综合征是怎么引起的

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　1、发病原因　　在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS。与OHSS有关的高危因素主要有：①卵巢对促排卵药物高度敏感（高敏卵巢）者，常见于多囊卵巢患者及年轻（年龄〈35岁）瘦小者；②使用HCG促排卵或维持妊娠黄体；③早孕期的内源性HCG分泌；④既往有OHSS病史者。卵巢的高敏...

　　1、发病原因

　　在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS。与OHSS有关的高危因素主要有：①卵巢对促排卵药物高度敏感（高敏卵巢）者，常见于多囊卵巢患者及年轻（年龄〈35岁）瘦小者；②使用HCG促排卵或维持妊娠黄体；③早孕期的内源性HCG分泌；④既往有OHSS病史者。

　　卵巢的高敏反应特征是血清雌激素浓度明显增高（〉10000pmol/L）和出现大量卵泡（〉20个），常为中等大小的卵泡（直径〈14mm）。一般认为，出现过多卵泡是OHSS的重要标志。许多资料表明，PCOS是OHSS的最重要高危因素。最近发现，高胰岛素血症PCOS者，OHSS的危险性极大，有人比较了用促卵泡生成素（FSH）治疗的PCOS病例，发现高胰岛素血症的OHSS发病率明显高于对照组；高胰岛素血症组卵巢增长速度及未成熟卵泡数量亦高于对照组，排卵期血浆E2水平也以高胰岛素组为高。故认为，胰岛素与FSH可能具有协同作用，使卵巢对FSH的敏感性明显提高。

　　在体外受孕（IVF）过程中，HCG常用作促卵泡成熟和促排卵剂，与内源性黄体生成素（LH）比较，HCG更易导致OHSS，其原因是：①HCG制剂半衰期较长，排卵后的后续作用较明显；②HCG制剂对LH受体的亲和力较内源性LH强且作用时间长。资料表明，HCG与其受体结合的亲和力较LH强2～4倍，半衰期为24～36h（LH半衰期为60min）。药代动力学研究显示，肌注HCG5000U或10000U后，HCG水平的增高可持续6～10天。因此，在HMG/FSH超促排卵时，HCG注射可引起卵巢进一步增大，形成多个黄体囊肿，超生理量的血F2和孕激素（P）水平在卵巢反应过度的患者中易引起多胎妊娠及OHSS；③HCG制剂同时具有LH和FSH样作用，可持续刺激卵巢，促进粒层细胞黄素化。另外，注射HCG加上妊娠时内源性HCG加重OHSS。所以在IVF或促排卵治疗过程中，妊娠成功者发生重度OHSS的危险性更高。

　　2、发病机制

　　卵巢过度刺激综合征（OHSS）为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。辅助生育、体外受孕时，人为的过度刺激卵巢可出现3类常见并发症：①OHSS及多囊卵巢综合征（PCOS），其发生机制未明，可能主要与血管内皮生长因素（VEGF）的过度表达、前列腺素合成过多、炎性因子及血管紧张素-2（AT-2）释放等因素有关。②血栓栓塞性病变，尤其对已存在高凝状态者来说。辅助生育过度刺激卵巢后可发生严重的血栓栓塞性病变。③多胎妊娠和异位妊娠，主要是多个卵子同时成熟，同时受孕所致。临床上使用排卵诱导剂，如人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人绝经后促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin，HMG）及氯米芬时，卵巢被过度刺激而引起的一系列临床表现。严重者可危及生命。