老年糖尿病酮症酸中毒的西医治疗

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　老年糖尿病酮症酸中毒发病原因在糖尿病，因此治疗应双管齐下，同时治疗糖尿病和酮症酸中毒，其具体治疗方法如下：　　一、常规治疗对于糖尿病酮症酸中毒来说，应坚持防重于治的原则。首先应加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和...

　　老年糖尿病酮症酸中毒发病原因在糖尿病，因此治疗应双管齐下，同时治疗糖尿病和酮症酸中毒，其具体治疗方法如下：

　　一、常规治疗

　　对于糖尿病酮症酸中毒来说，应坚持防重于治的原则。首先应加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和治疗本病。其次应严格控制好糖尿病，及时防治感染等诱因，以预防酮症酸中毒的发生与发展。

　　对于轻度的酮症酸中毒应鼓励患者进食、进水，用足胰岛素，以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。治疗过程中应始终注意去除诱因，这不仅有利于酮症酸中毒的治疗，而且可防治酮症酸中毒的复发。

　　1、小剂量胰岛素疗法：此疗法是指按每千克体重（按标准体重计算）每小时0.1U／kg体重的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人通常用4～6U／h，一般不正超过10U／h。使血糖以75～100mg／h的速度下降。治疗的主要目的是消除酮体，小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，低血糖不利于酮体消除。小剂量胰岛素使用过程中应注意：

　　（1）胰岛素可皮下给药，但较重者末梢循环差，皮下用药效果不佳，常需静脉给药；

　　（2）可用冲击量20u左右，尤其是采用胰岛素皮下给药时；

　　（3）血糖低于250mg／dl时，可按胰岛素∶葡萄糖＝1∶4～1∶6给药，即500ml5％葡萄糖液中加入胰岛素4～6u；

　　（4）静脉给药者停止输液后应及时皮下注射胰岛素，否则由于静脉胰岛素代谢清除率高，作用难以持久，如果造成酮症酸中毒的诱因尚未完全消除，可能导致酮症酸中毒的复发。

　　2、补液：对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。成年酮症酸中毒患者一般失水3～6L，原则上前4h应补足水量的1／3～1／2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞功能和代谢。

　　3、纠正电解质紊乱：钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，因对本症患者纠正电解质紊乱主要是补钾，患者总体钾丢失往往较严重，而且胰岛素的使用和血pH值升高可促使钾进入细胞内，血容量补充能利尿排钾，都可加重钾的缺乏。常用10％氯化钾，每瓶液1.5g。值得注意的是高血钾可引起严重的后果，如心跳骤停等，必须加以预防。补钾时应加注意：

　　（1）血钾低或正常而且有尿者可立即补钾；

　　（2）血钾高或无尿者第2、3瓶液体内应加钾；

　　（3）24h补氯化钾3～6g；

　　（4）可辅以口服10％氯化钾，以减少静脉补钾量，有人主张补磷。

　　4、纠正酸中毒：首先值得强调的是只有重度酸中毒方需补碱。由于碱性物质难以通过血脑屏障，补碱过于积极可因体循环pH值下降，机体排酸机制的受抑而加重颅内酸中毒和组织缺氧。补碱过于积极还可促进钾进入细胞而加重低血钾。纠正酸中毒时不宜使用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒，常5％碳酸氢钠100～200ml（2～4ml／kg体重）。输入碱液时应注意避免与胰岛素使用同一条通路，以防胰岛素效价的下降。

　　5、其他：

　　（1）去除诱因：如使用抗生素控制感染。

　　（2）列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结2次，以指导治疗。

　　（3）辅助治疗：吸氧、纠正心衰、降低颅内压等。

　　二、择优方案

　　对于酮症酸中毒昏迷持续小剂量胰岛素输注，纠正酮症及酸中毒尤为重要，而补液相对高渗昏迷来说要少些，且也较为重要，补钾、补碱、预防感染及去除诱因亦不可少。

　　1、采用胰岛素泵持续输注，可予以每小时5～6U，直至酸中毒纠正及酮体消失，改为胰岛素分次注入或皮下注射或口服降糖药治疗。

　　2、对于昏迷患者予以胃管补液，经胃管每4h注入温开水300～400ml，直至能主动饮水。如酮症酸中毒尚未纠正，应鼓励患者主动饮水。24h饮水1500～2000ml，直至酮症酸中毒纠正。

　　3、积极配合补钾、纠正酸中毒、预防或控制感染及去除诱因治疗。