老年胃食管反流病的临床检查手段

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　老年胃食管反流病以反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等为主要临床表现。可通过解胃食管反流病史、食管pH监测、内镜和试验性抗反流治疗来诊断胃食管反流病。　　1、24h食管pH测定食管pH测定可了解食管内的pH情况，应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH连续监测，能...

　　老年胃食管反流病以反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等为主要临床表现。可通过解胃食管反流病史、食管pH监测、内镜和试验性抗反流治疗来诊断胃食管反流病。

　　1、24h食管pH测定

　　食管pH测定可了解食管内的pH情况，应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH连续监测，能记录到白天和夜间及24h内的pH

　　2、内镜与活组织检查

　　内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能直接察见黏膜病变，可判定反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活组织检查可与其他原因引起的食管炎相鉴别，有利于明确病变的良恶性质，由于正常食管末端2.5cm范围黏膜的组织学发现可呈轻度炎症，故须在胃食管交界上方5～10cm处采取黏膜标本，内镜下见到有反流性食管炎可确定GERD的诊断，但食管显示正常，也不能除外GERD，此时须应用食管pH监测，食管吞钡X线检查等方法综合判断，根据食管黏膜损害程度，内镜下对反流性食管炎进行分级诊断有利于病情判定及指导治疗，所提出的分级标准很多，沿用已久的Savary-Miller分级法将反流性食管炎分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡，狭窄，食管缩短及Barrett食管，反流性食管炎时，齿状线常较模糊，食管下段的毛细血管增生，常有白色小颗粒或斑点，为鳞状上皮增生，部分患者伴有食管裂孔疝，表现为齿状线上移，与裂孔水平间可见了疝囊，贲门常呈开放状态。

　　3、食管吞钡X线检查

　　了解有无胃食管反流的简易方法是患者平卧或抬高床脚进行吞钡X线检查，该检查对反流性食管炎诊断敏感性不高，在轻型病人常无阳性发现，食管炎病人可见食管下段黏膜粗乱，不光滑，重症或晚期可见龛影，狭窄等，也可发现食管蠕动减弱，运动不协调或不规则收缩等，卧位时吞咽小剂量硫酸钡(如200％的硫酸钡6ml)，则显示多数GERD患者的食管及LES排钡延缓。

　　4、食管滴酸试验

　　病人在单盲情况下坐位导入鼻导管，固定在距鼻孔30cm处，滴注生理盐水每分钟10～12ml，历15min，再以同样速度滴注0.1N盐酸，在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多于滴酸的最初1.5min内出现，表明有活动性食管炎存在；经换用生理盐水滴注，症状渐缓解，但严重食管炎患者有时也可对酸不敏感而呈阴性反应；胃酸缺如，症状主要由胆汁等碱性物质反流所致者，亦可呈阴性反应；心源性胸痛或其他非食管炎或LWS功能不全所致胸痛则呈阴性反应，本试验有利于对胸骨后疼痛的鉴别诊断。

　　5、食管测压检查

　　可测LES的长度和部位，LES压，LES松弛压，食管上括约肌压及食管体部压力等，能显示LES压低下，LES频发的松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失，这些正是胃食管反流的运动病理基础，如LES压