老年心源性休克的临床检查

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　老年心源性休克为极为严重的心脏病，除了常规的实验室检查帮助确诊外，若有条件应将病人收住加强治疗病房(intensive care unit，ICU)，严密观察体温、呼吸及脉搏，并作必要的血流动力学及实验检查并监测。1、红细胞计数，血红蛋白和血细胞比容测定，了解有无血液浓缩或循环血容量...

　　老年心源性休克为极为严重的心脏病，除了常规的实验室检查帮助确诊外，若有条件应将病人收住加强治疗病房(intensive care unit，ICU)，严密观察体温、呼吸及脉搏，并作必要的血流动力学及实验检查并监测。

　　1、红细胞计数，血红蛋白和血细胞比容测定，了解有无血液浓缩或循环血容量降低。

　　2、动脉血气体分析和pH值测定，检测低氧血症和酸中毒，观察疗效。

　　3、尿量测定：膀胱留置导尿管连续观察尿量，维持尿量>30ml/h，若尿量

　　4、其他：包括血电解质，乳酸浓度，肾功能等检测，必要时测血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间，血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)及纤维蛋白降解产物(FDP)试验，血培养及细菌学检查等。

　　若有条件将病人收住加强治疗病房(intensivecareunit，ICU)，严密观察体温，呼吸及脉搏，并作必要的血流动力学及实验检查并监测。

　　5、动脉压监测：除了休克早期，病人动脉压均降低，倘若周围血管收缩时用袖带测血压，测值常较实际偏低，若采用经动脉插管直接监测血压，维持动脉收缩压90mmHg，平均压80mmHg左右作为调整药物依据，较切合实际。

　　6、中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)和肺动脉楔压(pulmonarywedgepressure，PWP)监测：自周围静脉插管至近右心房邻近腔静脉处测定CVP，它反映右心室充盈压，正常值为9～12cmH2O，低于正常为血容量不足，高于正常，提示右心功能不全或输液量过多，协助鉴别心功能不全抑血容量不足休克。

　　肺动脉楔压(PWP)监测左室功能，用气囊飘浮导管(swan-ganz)自周围静脉送至肺小动脉，楔嵌入测定PWP，正常值为6～12mmHg，通常PWP与左室舒张末期压(LVEDP)近似或相等，低于正常值提示血容量不足，>18mmHg提示左心功能不全，监测PWP可估计血容量和监测输液速度，是防止发生肺水肿的一项有用指标。

　　7、心排血量(CO)和心脏指数(cardiacindex，CI)CO正常范围3.5～5.5L/min，CI为3.0～4.5L/(min·m2)，同时监测PWP和CI，目的是不使PWP>18mmHg的前提下，指导临床选择用药，尽量提高CO水平。

　　8、心电图监测心率和识别心律失常。