昏迷的发病原因有哪些

　　一)发病原因

　　在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较着名的分类有下列3种。

　　1.Adams的昏迷病因分类 本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类，它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断，适宜于有一定临床经验的医生使用。

　　(1)无局灶症状和脑脊液改变：

　　①中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等。

　　②代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。

　　③严重感染：肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等，脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状。

　　④循环休克。

　　⑤癫痫。

　　⑥高血压病及子痫。

　　⑦高温及低温。

　　⑧脑震荡。

　　(2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状：

　　①蛛网膜下隙出血。

　　②急性脑膜炎。

　　③某些脑膜炎。

　　(3)有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变：

　　①脑出血。

　　②脑梗死。

　　③脑脓肿。

　　④硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。

　　⑤脑肿瘤。

　　⑥其他：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。

　　2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为3类：

　　(1)幕上肿块性病变：

　　①脑出血。

　　②脑梗死。

　　③硬膜下血肿。

　　④硬膜外血肿。

　　⑤脑肿瘤。

　　⑥脑脓肿。

　　⑦脑寄生虫病。

　　(2)幕下肿块或破坏性病变：

　　①小脑或脑桥出血。

　　②脑干梗死。

　　③小脑脓肿。

　　④小脑或脑干肿瘤。

　　(3)弥漫性及代谢性病因所致：

　　①颅内弥漫性病变：

　　A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。

　　B.广泛性脑挫伤。

　　C.蛛网膜下隙出血。

　　D.高血压脑病。

　　E.癫痫。

　　②代谢性脑病：

　　A.缺氧或缺血。

　　B.低血糖。

　　C.辅酶缺乏。

　　D.内源性脏器功能衰竭。

　　E.外源性中毒。

　　F.内分泌病。

　　G.体温调节障碍。

　　3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。

　　(1)颅内疾病：

　　①局限性病变：

　　A.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。

　　B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

　　C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。

　　②脑弥漫性病变：

　　A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。

　　B.弥漫性颅脑损伤。

　　C.蛛网膜下隙出血。

　　D.脑水肿。

　　E.脑变性及脱髓鞘性病变。

　　F.癫痫发作。

　　(2)颅外疾病(全身性疾病)：

　　①急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。

　　②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

　　③外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

　　④缺乏正常代谢物质：

　　A.缺氧(脑血流正常)：血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。