上消化道出血要做的检查

时间 : 2016-09-04 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　尿素、纤维结肠镜检查、纤维胃镜检查、凝血时间、血常规、匿血试验、动物实验、造影检查　　一、化验检查：急性消化道出血时，重点化验应包括血常规，血型，出凝血时间，大便或呕吐物的匿血试验（有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法），肝功能及血肌酐，尿素氮等，有条件应测血细胞压积。...

　　尿素、纤维结肠镜检查、纤维胃镜检查、凝血时间、血常规、匿血试验、动物实验、造影检查

　　一、化验检查：

　　急性消化道出血时，重点化验应包括血常规，血型，出凝血时间，大便或呕吐物的匿血试验（有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法），肝功能及血肌酐，尿素氮等，有条件应测血细胞压积。

　　二、内镜检查：在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法，其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达80％～90％以上，对一些X线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症，糜烂性胃炎，浅溃疡，内镜可迅速作出诊断，X线检查所发现的病灶（尤其存在两个病灶时），难以辨别该病灶是否为出血原因，而胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗，做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：

　　1．胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行，如若延误时间，一些浅表性粘腹损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降，国内报道一组904例上消化道出血，24h内做胃镜找到出血灶者占77％，48h则降至57.6％，72h降至38.2％，因此，必须不失时机地抓紧检查。

　　2．处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。

　　3．事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

　　（一）下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查，直肠炎，直肠癌以及肛周病变引起的出血经检查能迅速得以明确，大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功，因为大量血液及血凝块难以清除掉，影响操作及观察，如果出血不多或慢性出血，则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查。

　　（二）选择性动脉造影当消化道出血经内镜和X线检查未能发现病变时，应做选择性动脉造影，该项检查对肠血管畸形，小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值，而且，尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血，据国外动物实验结果，若造影剂外渗，能显示出血部位，则出血速度至少在0.5～1.0ml/min（750～1500ml/d），故最适宜于活动性出血时做检查，阳性率可达50％～77％，一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围，禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等，一些有严重的动脉硬化的病人，插管亦十分困难，不易成功。

　　（三）X线钡剂造影尽管内镜检查的诊断价值比X线钡剂造影优越，但并不能取而代之，因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救，但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血，一般主张在出血停止，病情稳定3天后谨慎操作，对某些诊断困难病例，可以用Miller-Abbot管达小肠，分段抽吸肠液，在带血肠液部位注入钡剂检查，此法有时可以提高诊断阳性率，注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查。

　　（四）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描，其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/min，核素便可以显示出血部位，注射一次99m锝标记的红细胞，可以监视病人消化道出血达24h，经验证明，若该项检查阴性，则选择性动脉造影检查亦往往阴性。