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乙型肝炎病毒性关节炎应该如何预防?

时间 : 2016-09-03 07:40:02 来源:互联网

[摘要]

  1.人群预防(1)疾病的筛检:HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV的感染指标,此3项标志物之和即为人群中感染HBV的总数。但用不同方法检测,感染指标的阳性率差别甚大,依灵敏度高低,依次为放射免疫试验(RIA)>酶联免疫试验(ELISA)>反向被动血...

  1.人群预防

  (1)疾病的筛检:HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV的感染指标,此3项标志物之和即为人群中感染HBV的总数。但用不同方法检测,感染指标的阳性率差别甚大,依灵敏度高低,依次为放射免疫试验(RIA)>酶联免疫试验(ELISA)>反向被动血凝试验(RPHA)。对国内应用最广泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,RIA、ELISA试剂抽检结果表明,部分产品在特异性、灵敏度等主要性能方面已接近或达到国际先进水平,可满足国内需要。如经济条件允许,最好对人群进行乙型肝炎3项指标的检测。但如经济有困难,可检测HBsAg和(或)抗-HBc,以粗略判断人群HBV感染率。

  (2)对贮存宿主的措施:

  ①隔离病人:急性乙型肝炎病人一般隔离到HBsAg转阴,但如临床已痊愈,HBsAg仍未转阴者,按HBsAg携带者处理。

  ②HBsAg无症状携带者的处理:HBsAg无症状携带者不能献血,不能从事饮食、饮水及托幼工作。

  ③献血员筛查:对所有献血员应用最灵敏的方法筛查血清谷丙转氨酶(ALT)和HBsAg,凡其中有一项阳性者不得献血。

  (3)对传播途径的措施:

  ①防止医源性传播:HBV医源性传播在我国人群HBV感染中起重要作用。据调查,当严格实施一人一针一管消毒注射器后,试验组一年内HBsAg阳转率,较对照组低50%,因此,各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施,严格执行“一人一针一管”和“一次一用一消毒”的办法。血站和生物制品等单位在生产血液及含人体成分的生物制品时,应以灵敏方法检测HBsAg和ALT,阳性者不得使用。对血液透析病房、器官移植室、口腔科、检验科等应加强卫生管理和消毒隔离制度。

  ②阻断母婴传播:产房所有器械要严格消毒,对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿,可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗预防。

  (4)人群免疫计划:

  ①主动免疫:乙型肝炎疫苗是以纯化的HBsAg颗粒组成,具有良好的免疫原性,但无感染性。乙型肝炎疫苗分为血源疫苗和基因工程重组疫苗两大类。此外,还有重组痘苗疫苗、多肽疫苗和抗独特型抗体疫苗等。目前,我国乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重组疫苗。

  “七五”期间,对黑龙江、河北、湖南和广州4省市试点调查表明,乙型肝炎的流行率为58.4%,3岁以下幼儿HBsAg阳性率已达人群的最高峰(12.5%),因此,自1991年1月1日起,对我国所有新生儿普遍接种乙型肝炎疫苗,作为计划免疫的一个组成部分。

  据考核,用0,1,6个月免疫程序,10µg三针免疫全体亲生儿,综合保护率为80%,成本效益最高。对HBsAg阳性母亲的亲生儿第一针30µg,第二、三针用10µg,以及对HBsAg阴性母亲的新生儿用10µg三针,总保护率可达85%~90%,但成本较高。

  ②被动免疫:应用HBIG被动免疫对HBV暴露后预防有保护作用。一般HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿可在出生后6h内注射HBIG 0.5ml,成人于暴露后24h内注射HBIG 1~2ml然后再接种乙型肝炎疫苗。

  2.个人预防

  (1)一级预防:养成良好的个人卫生习惯,平时加强体育锻炼,增强体质。预防HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗,尤其是接触血液的医务人员、实验室工作人员、HBsAg阳性患者的配偶及子女等。

  (2)二级预防:怀疑肝炎的病人,应尽早进行分型诊断,确诊为乙型肝炎病人后,应立即进行疫情报告,并隔离治疗。一般轻型急性乙型肝炎预后良好,多能自愈,用药宜简。早期卧床休息,避免过于疲劳。饮食应进易消化、富含维生素和蛋白质的食物,禁止饮酒,选择性使用药物,防止发展为慢性和重症乙型肝炎。

  (3)三级预防:据估计,10%~20%的慢性乙型肝炎最终将转化为肝硬化和原发性肝细胞癌(简称肝癌)。因此,对慢性乙型肝炎治疗不容忽视。但至今尚无令人满意的特效疗法。目前,多数学者主张联合应用抗乙型肝炎病毒药物和生物学疗法。

  ①抗病毒疗法:以干扰素为优,对HBV复制指标阳性者疗效较好。干扰素和阿糖腺苷等联合应用可提高疗效。也有人认为可采用激素和抗病毒药物联合疗法。

  ②生物学疗法:慢性HBV感染的生物学治疗的研究正处在起始阶段,其发展迅速,包括细胞免疫疗法和基因疗法。

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