时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源:互联网
中医将疟疾辨证分为正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟和疟母。 (1)正疟: 治以和解少阳,解表达邪。常用小柴胡汤加入常山、草果、槟榔。小柴胡汤 是和解少阳的代表方,柴胡、黄芩二味透达少阳之邪,清少阳之热;半夏燥湿化痰:甘草和中,姜、枣调和营卫;病初起不必过早用党参。常山、草果、槟榔截疟。加减..
中医将疟疾辨证分为正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟和疟母。
(1)正疟: 治以和解少阳,解表达邪。常用小柴胡汤加入常山、草果、槟榔。小柴胡汤 是和解少阳的代表方,柴胡、黄芩二味透达少阳之邪,清少阳之热;半夏燥湿化痰:甘草和中,姜、枣调和营卫;病初起不必过早用党参。常山、草果、槟榔截疟。
加减:若表实恶寒甚而汗少者,加桂枝、羌活、防风,以解表发汗;胸脘满闷,湿邪偏盛,加苍术、厚朴,以燥湿除满;口渴热盛,加知母、葛根,或加青蒿;或用蒿嗪清胆汤(青蒿、黄嗪、竹叶、半夏、枳壳、陈皮、赤苓、碧玉散)。重症可用清脾饮《济生方》青皮、厚朴、草果、白术、柴胡、黄嗪、半夏、茯苓、甘草、生姜。
(2)温疟:治以清热解表,和解祛邪。常用白虎加桂枝汤加减。方中石膏、知母祛热生津,甘草、粳米和中益胃以保津,桂枝解表,疏风散寒。加入青蒿、柴胡以透解少阳症邪。
加减:若但热不寒,口渴引饮,用白虎加人参汤(石膏、知母、粳米、甘草、人参),以清热益气生津:若热盛伤津,加玉竹、麦冬。石斛、天花粉,以润燥救阴,若系热羁留,阴液大伤、邪入阴分,舌光绛而干,加鳖甲、生地、知母、丹皮、或加入青蒿鳖甲汤(青蒿、鳖甲、知母、丹皮、生地),以滋阴搜邪;若胸闷泛恶、尿黄、舌红苔腻带黄,加黄连、黄柏、滑石、茯苓,以清热化湿;若兼痰多者,加枳实、栝篓仁、陈皮,以理气祛痰。
(3)寒疟:治以辛温达邪,散寒除湿。常用柴胡桂姜汤加减。方中柴胡、桂枝和解散寒;干姜、甘草辛温散寒除湿;黄芩、栝篓根、牡蛎清热解渴。合用草果、常山以截疟。
加减:若汗出不畅去牡蛎;若脘痞腹胀,苔白厚腻,重用草果以燥湿,加入厚朴、槟榔、 藿香,共奏化湿除满;若畏寒较重,或泛吐痰涎,加附子以扶阳;若脾虚生湿,汗出神疲者,加入人参、白术、茯苓、炙甘草,以益健脾。此外,千金鲮鲤汤(穿山甲、乌贼骨、附子、常山)可合用,以截疟邪而扶阳。
(4)瘴疟:
①热瘴:治以辟秽除瘴,泻热保津。常用清瘴汤加减。药用柴胡、炒常山、生石膏、枳实、黄芩、青蒿、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、知母、六一散(甘草、滑石)、黄连、朱砂。方中黄芩、黄连苦寒清热,且可燥湿;甘草、滑石甘寒清热:生石膏、知母,清热保津;柴胡、常山、青蒿,和解退热截疟;陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实,理气消痰,辟秽化浊;朱砂宁心,尚能解毒。
加减:若热盛伤津,舌质深绛,加生地、玄参、石斛、栝篓根,养阴生津;若大便秘结,加生大黄、元明粉,以通腑泄热。
②冷瘴:治以芳香化浊,辟秽理气,常用方加味不换金正散加减。方中藿香、佩兰、陈皮、菖蒲、荷叶等芳香药,以辟秽化浊醒肠;厚朴、苍术、半夏、草果、甘草、槟榔,化湿和中、截疟。
加减:若痰湿重者加茯苓、莱菔子,白芥子,并重用陈皮、半夏;若中阳不振加大建中汤《金匮要略》(川椒、干姜、人参、饴糖);若四肢厥冷加四逆汤。
③重证治法:常用开窍通关和扶正固脱两法。
开窍通关法治疗由热瘴引起的热闭和冷瘴引起的浊闭。热闭治以清心开窍,泄热护阴。清心开窍常用凉开三宝:至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹;亦可用清营汤(《温病条辨》犀角、生地黄、玄参、麦门冬、金银花、丹参、连翘、黄连、竹叶心)加菖蒲、郁金。常用泄热护阴药物有黄连、黄芩、黄柏、生地、玄参、麦冬、银花、连翘、羚羊角。
扶正法适用于脱证。由热瘴所致热闭转化为亡阴者,治以救阴敛阳为主。方药首选生脉散加龙骨。牡蛎、黄精、萸肉。若出现虚阳浮越,面红足冷,方用地黄饮子(《宣明论》生地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷)。若热闭与亡阴互见(内闭外脱),方用生脉散(人参、麦冬、五味子)加味调服至宝定。由浊闭转化为亡阳者,治以回阳救逆。首选参附汤(人参。附子)服用,或静脉滴注参附注射液。冷瘴所致内闭外脱怔,可选用参附汤加龙骨、牡蛎、菖蒲,调服苏合香丸。
(5)劳疟:治以益气和营,扶正祛邪。常用方何人饮加减。方中人参、当归、何首乌补气养血;陈皮、生姜行气和中、调和营卫。加酒炒常山,酒炒知母,以截疟祛邪。或用四兽饮(人参、白术、陈皮、法夏、草果、乌梅、生姜、大枣)。
(6)疟母:治以软坚散结,化痰消瘀。方剂用《金匮要略》中鳖甲煎丸方。方中重用鳖甲软坚散结,配合桃仁、大黄、蜣螂、ZHE虫活血化瘀;鼠妇、丹皮、紫葳、蜂房和血通络;人参、阿胶、桂枝、芍药调和营卫气血;乌扇(射干)、葶苈、瞿麦、石苇利尿通络;厚朴、干姜理气;半夏、赤硝化浊;以黄芩,柴胡直引少阳之枢,和解半表半里之疟邪。
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