妇产科静脉血栓病应该做哪些检查？

　　妇产科静脉血栓病根据不同的疾病做相应的检查，具体如下：

　　一、深部静脉血栓形成血浆D-二聚物（D-dimer）

　　静脉血栓形成时，D-二聚物浓度升高，小于0.5mg/L可除外此病。

　　二、肺栓塞血气

　　典型的血气异常是缺氧与过度换氧导致PaO2低，PaCO2低。

　　三、深部静脉血栓形成

　　1、多普勒超声检查：是常用的无创伤性检查方法，以超声波检查血流速率，根据管腔内血栓导致血流改变的道理，将探头放在静脉血栓的近侧端，在血栓远侧端加压，若不能检测到静脉血液流速增强的信号即说明两者之间有阻塞，此为简便有效的方法，可反复检查腓肠肌静脉血栓的准确性差。

　　有学者报道采用彩色多普勒血流显像仪检查下肢深部静脉血栓病取得满意的效果，可准确地观察到血栓的部位，实时动态地显示出各种血栓的形态，类型；管腔内阻塞情况，血流状态；管腔内径以及血管壁的病损改变，提供大量的信息为临床诊断，观察治疗效果及估计预后提供客观指标，此项检查安全，无创，无禁忌；图像直观，清晰，易于识别，是诊断下肢深静脉血栓病较为理想的方法。

　　2、阻抗体积描计：阻抗体积描计是无创，应用最广的首选诊断方法，此方法是根据静脉血容量的改变可以引起下肢电阻抗的改变，阻体法是肢体对静脉暂时性堵塞的体积反应，静脉血栓的诊断依赖于解除堵塞后静脉容积及空除率的改变，在大腿近端捆上袖带打气50totrr或充满到最大点即电信号达平台，然后将袖带迅速放气，正常肢体的血液可快速外流，容量减少，外流波的延长，提示静脉血栓形成，对检查小腿部的深静脉血栓效果很好，敏感性91％，其缺点是不能与栓塞后的后遗症相鉴别。

　　3、静脉造影：静脉造影由足背静脉注入造影剂，直接观察下肢静脉系统是，确诊静脉血栓及其累及范围的最准确的方法，若于股静脉补加注射造影剂，可以观察髂股静脉系统，栓塞处表现为充盈缺损或不显影，有自由漂动或延伸到髂股静脉的血栓是潜在的危险征象，静脉外加压力或造影剂从并行的静脉清除可造成假阳性结果，同样的方法可以注射放射性核素，用γ闪烁计数器记录放射性核素的流动，延迟持续“热点”可以反映在血栓处有放射性核素储积，静脉造影可以产生并发症如疼痛，化学性静脉炎，也可产生过敏反应，不能做追踪观察，孕妇不宜采用。

　　4、125I标记纤维蛋白原扫描：临床使用需要床旁可提式闪烁计数器，实验前24h先口服碘化钠100～150mg，以阻断甲状腺摄取核素碘的功能，将125I标记的纤维蛋白原注入静脉，即与血栓结合，计算下肢明显集中的部位，测出放射活性超出心脏的百分比，增加20％或更多即表明有血栓，本实验可用于若干天后做肢体的追踪扫描，对术后不久的小腿腓肠肌静脉丛的血栓形成特别敏感，对股，髂，髂总静脉血栓形成检查效果不好。

　　5、其他：采用测定下肢静脉压、温度记录法、实时二维超声显像、CT或MRI等均有助于诊断。

　　四、肺栓塞

　　1、胸片：大多数正常或仅有轻度异常，多在12～36h出现，常见的表现：肺浸润或梗死影，因肺萎陷所致的膈肌升高，肺动脉横径增宽变粗，右心房室扩大等。

　　2、心电图：一般正常或仅有窦性心动过速，常见的改变有QRS电轴右偏，右胸前和Ⅰ，Ⅲa，V，F导联T波倒置或ST段压低，比较有意义的ECG改变是SlQ2-T3型，也可出现部分或完全性右束支传导阻滞及右室肥厚。