消化道畸形之食道闭锁的诊断和治疗

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　当临床诊断有羊水过多时，需考虑胎儿高位消化道畸形梗阻(食道、胃、十二指肠及空肠)。因为胎儿吞咽羊水障碍可产生羊水过多。患儿出生后需立即插鼻胃管，如胃内容物超过30ml，尤其呈胆汁性时，即支持上消化道梗阻的诊断。若鼻胃管不能插入胃内，则提示食道闭锁可能。食道闭锁患儿80％...

　　当临床诊断有羊水过多时，需考虑胎儿高位消化道畸形梗阻(食道、胃、十二指肠及空肠)。因为胎儿吞咽羊水障碍可产生羊水过多。患儿出生后需立即插鼻胃管，如胃内容物超过30ml，尤其呈胆汁性时，即支持上消化道梗阻的诊断。若鼻胃管不能插入胃内，则提示食道闭锁可能。

　　食道闭锁患儿80％伴有食道气管瘘，大多数为ⅢB型(瘘管由气管隆凸发生延续至近端食道盲端)。典型的症状包括口腔分泌物增多，咳嗽，进食后青紫，吸入性肺炎。ⅢB型患儿因哭吵气体由气管瘘管进入食道下端和胃内而导致腹胀。

　　诊断

　　鼻胃管不能插入胃内应考虑诊断为食道闭锁，不透射线的导管能在平片上确定闭锁部位。如不典型的病例，可在透视下往食道盲端注入少量水溶性造影剂来明确闭锁位置，检查完毕后需即刻抽出造影剂，以免吸入造成化学性肺炎。以上检查需有经验的放射科医生参与，且在能进行手术治疗的医疗中心进行。

　　治疗

　　术前准备的目的是使患儿在最佳状态下进行手术，并防止影响手术疗效的吸入性肺炎发生。禁食。持续性双腔管吸引近端食道闭锁盲端防止唾液吸入。婴儿体位应保持头高位30°~40°，右侧卧位以有利于胃的排空及降低经瘘管吸入胃酸的危险。如因为早产，吸入性肺炎或其他畸形而必须延迟手术时，则需经胃造瘘口减压，经胃造瘘管吸引能减少胃内容物经瘘管反流至气管支气管。如果患儿情况稳定，即可进行胸膜外修补食管并关闭食管气管瘘，偶因食管盲端之间距离过大而不能行一期吻合术时，作食道延伸术有利于下次手术作端端吻合术，或用结肠间置替代食道。最常见的并发症是吻合口瘘，狭窄。术后喂养困难较为常见，这是因为术后近端食管动力差以及胃食管反流所致。此时如果药物治疗失败，需作Nissen胃底折叠术处理。