时间 : 2016-08-30 07:40:02 来源:互联网
一、治疗 按损伤后皮肤条件,骨折范围和其他部位损伤,选择下列不同方法中的一种方法。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。③经皮穿针固定。④骨骼牵引(即跟骨牵引)。⑤双针结合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。 治疗时需注意以下几点:..
一、治疗
按损伤后皮肤条件,骨折范围和其他部位损伤,选择下列不同方法中的一种方法。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。③经皮穿针固定。④骨骼牵引(即跟骨牵引)。⑤双针结合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。
治疗时需注意以下几点:
1、如果局部无水疱、无破损、闭合复位又失败,骨片虽属粉碎,但尚能用螺钉固定者,应切开复位并内固定。要注意恢复胫骨负重面的解剖关系,并用多根克氏针固定,以维持复位。在术中需经X线片检查,观察复位情况。若复位满意,碎骨片间的空隙,可用髂骨骨松质填塞,并用螺钉固定。伤口内置硅胶管做持续引流,最后石膏固定,全身应用广谱抗生素。
2、如果皮肤挫伤、破损、水泡或裂口存在首先应严格清创,修剪皮肤后缝合,并立即在静脉内使用抗生素。此时,可在跟骨及胫骨近端穿入斯氏钉,安放纠正器。然后牵开骨折端,使骨折面复位。摄片检查,若复位满意即可用大腿石膏固定,两根斯氏钉固定在石膏内。6周去除斯氏钉,改用小腿石膏固定。并继续固定4周。此方法也适用于无明显皮肤损伤,但骨片粉碎严重,又不能应用内固定的病例。
3、在诊断爆裂骨折时,必须注意关节以上的骨折(即胫骨远端骨片)。主要骨折线位于关节面近侧,但骨折线可累及胫骨下关节面。也可因关节面近端骨折片移位,虽然骨折未侵及胫骨关节面,仍可发生胫骨关节面倾斜,从而影响踝关节。胫骨远端骨折,通常伴腓骨骨折,故肢体常有缩短畸形。治疗时,首先应恢复腓骨长度,并做切开复位内固定。如系开放性骨折,或严重粉碎性骨折,则可用外固定支架治疗,以维持胫骨长度及距胫关节面水平。此方法便于术后换药,又能保持骨折固定。6周后改用大腿石膏固定,直至骨折愈合。
4、有些胫骨远端骨折或爆裂骨折,虽经积极治疗,仍不能保持关节面的整齐,则会产生损伤性关节炎,导致后期疼痛,则可做踝关节融合术,这对下肢功能影响并不大。
5、有些胫腓骨远端粉碎性开放性骨折,极度不稳定,经清创后尚能勉强缝合皮肤。由于骨折呈粉碎状,踝关节面又倾斜,不宜用钢板螺钉固定胫骨,但可采用钢板在腓骨上固定,对胫骨则可用一枚螺钉固定远侧胫腓骨,保持胫骨远端关节面水平位,然后用钢板和两枚螺钉固定腓骨近侧,钢板远端再用一枚螺钉同时固定钢板、腓骨及胫骨。这样腓骨的近侧远端均有两枚螺钉固定,而胫腓骨远端间也有两枚螺钉固定,因此能较好地固定胫腓骨。最后石膏固定,即使剖开石膏更换伤口敷料,也不至于发生骨折移位。
二、预后
损伤严重,常呈粉碎性,预后欠佳。
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