小脑幕脑膜瘤治疗前的注意事项

时间 : 2016-08-26 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　(一)治疗　　尽管小脑幕脑膜瘤可向幕上或幕下两个方向生长，手术切除肿瘤完全是可能的。手术入路有三种，即：颅后窝、颞枕部以及小脑幕上、下联合开颅。　　1.颅后窝开颅主要应用于肿瘤向幕下或切迹生长者，根据肿瘤是偏离或接近中线，可选择旁正中或中线切口。若肿瘤体积较大，需作倒钩形皮肤切口

　　(一)治疗

　　尽管小脑幕脑膜瘤可向幕上或幕下两个方向生长，手术切除肿瘤完全是可能的。手术入路有三种，即：颅后窝、颞枕部以及小脑幕上、下联合开颅。

　　1.颅后窝开颅主要应用于肿瘤向幕下或切迹生长者，根据肿瘤是偏离或接近中线，可选择旁正中或中线切口。若肿瘤体积较大，需作倒钩形皮肤切口。病人可取侧卧位或半坐位。切口上限应暴露出横窦。

　　2.颞枕部开颅适应于肿瘤主要位于小脑幕上者，也可将切口后支延长形成幕上、下联合开颅。开颅的骨窗下缘位于横窦，开颅时应予注意。切开硬脑膜，抬起颞枕叶即可暴露肿瘤。注意避免损伤Labbe静脉，尤其是肿瘤位于优势半球时。

　　3.幕上下联合开颅适应于肿瘤较大，向幕上及幕下均有侵犯者。

　　不论哪种开颅方法，都要将横窦暴露充分，术中尽量保护，万一术中因剥离肿瘤造成横窦小的撕裂，应予以修补，以保证血流通畅。肿瘤的切除方法与一般脑膜瘤手术方法相同，瘤内分块切除，将肿瘤侵犯的小脑幕一并切除，防止肿瘤复发。对横窦的处理应小心，对于近横窦生长的脑膜瘤横窦并非完全闭塞，不要盲目的切除或损伤，术前脑血管造影的窦期对此很有帮助。术中如损伤横窦，应以筋膜修补，或压迫海绵。当对侧横窦和乙状窦畅通的话，结扎切除一侧的受肿瘤侵犯的横窦是可以的。

　　小脑幕切迹处的脑膜瘤，因肿瘤深在，前方为脑干、Galen静脉以及小脑上动脉等重要结构，为避免损伤，可采用前面所述颞枕入路方法，应尽量于瘤内挖空，然后从小脑幕侧方，自前向后沿肿瘤切除小脑幕游离缘。在幕缘前外方注意保护第Ⅳ脑神经，切至后方不要伤及直窦。分离和切除游离缘前方的剩余肿瘤时，注意不要伤及小脑上动脉的中脑分支。

　　(二)预后

　　小脑幕脑膜瘤手术死亡率并不比其他部位的脑膜瘤高，手术死亡主要原因是由于横窦损伤或肿瘤体积巨大，特别是小脑上动脉的中脑分支的损伤，致使影响了脑干的功能。小脑幕脑膜瘤累及横窦时，手术连同受累的小脑幕切除，术后复发率较低，对未能全切除的病例，术后给予放射治疗。肿瘤复发者可再次手术切除。