老人嗜铬细胞瘤危象临床表现

1.嗜铬细胞瘤典型表现高血压是多数嗜铬细胞瘤病人的最重要症状本病典型表现为发作性高血压发作时血压骤然升高收缩压可高达26.7kPa(200mmHg)以上，伴有头痛、出汗四肢震颤、心动过速、心前区紧迫感心绞痛、焦虑、恐惧、视物模糊、瞳孔散大、面部潮红或苍白等发作终止后血压回到正常或原有水平半数以上病人血压持续升高或在此基础上阵发加重情绪激动吸烟、按压腹部、创伤麻醉诱导期、术中按压肿瘤等是常见的诱发因素。肿瘤位于膀胱者常有血尿及排尿可引起发作。

2.危象表现按发作症群特点可分下列几型

(1)高血压危象型：是诸危象中发生率较高症群由于肿瘤持续或阵发性释放大量儿茶酚胺入血使血压呈急进性或阵发性剧烈升高。收缩压可高达40kPa(300mmHg)以上舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上伴有剧烈头痛恶心呕吐视力模糊视盘水肿、眼底出血等可以迅速出现心肾功能损害，容易并发脑出血；或急性左心衰竭、肺水肿；或由于冠状动脉强烈收缩闭塞导致急性心肌梗死

(2)低血压休克型：嗜铬细胞瘤病人出现低血压休克有下述几种情况：①高血压发作时注射了利舍平(耗竭儿茶酚胺作用)类降压药或使用了，大量α受体阻滞剂而未充分补足血容量儿茶酚胺释放骤停后，突然血压降低休克；②有的病人高血压与低血压休克交替出现反复发作由于肿瘤突然释放大量儿茶酚胺导致高血压发作，常伴急性左心衰竭肺水肿。儿茶酚胺释放停止后，血管扩张，血容量严重不足加之心肌损害造成休克。血压降低后又刺激肿瘤释放儿茶酚胺，血压再度骤升。这样血压极度波动，极易并发脑血管意外及急性心肌梗死。而且治疗十分困难；③手术前缺乏充分内科治疗准备术中失血失液未充分补偿，结扎肿瘤血管或肿瘤切除后血压突然下降休克。若术前用了过量的长效α受体阻滞剂α受体被完全阻断使升压药难以发挥作用，造成难治性休克；④极少数病人由于肿瘤内急性出血坏死，造成儿茶酚胺衰竭(肾上腺髓质衰竭)，以突然血压下降严重休克为突出表现。

(3)严重心律失常型：出现期前收缩快速性室上性心律失常在嗜铬细胞瘤病人中比较常见若出现频发性、多源性室性期前收缩是严重心律失常先兆出现阵发性室性心动过速心室扑动、室颤、阿-斯综合征，是严重的心律失常不及时抢救可致猝死。也可出现各种传导阻滞，甚至房室分离。

(4)其他型：有的病人可因大量儿茶酚胺引起高热体温可达40℃以上，伴发绀、肢冷大汗心动过速及心律失常。极少数病人由于大量去甲肾上腺素影响，可使胃肠道血管损害甚至闭塞引起肠梗死溃疡出血或穿孔等急腹症。以肾上腺素分泌为主的病人可并发糖尿病酮症酸中毒恶性嗜铬细胞瘤偶可发生低血糖，甚至昏迷。

（责任编辑：jbwq）