甲旁减诊断

诊断：诊断方面甲状旁腺功能减退症的症状和体征很广泛多变，容易被误诊。

1.甲状旁腺功能减退所致的低钙血症可引起神经-肌肉兴奋性增高可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐发作前尖叫等症状，易被误诊为癫痫需在临床上仔细观察有无癫痫大发作所表现出来的意识丧失发绀或尿失禁等如果没有这些癫痫大发作的临床表现应警惕甲状旁腺功能减退症的可能性应常规检查血钙和血磷。如果患者出现手足抽搐应立即测定血钙以确定手足抽搐是否为低钙血症所致若用钙剂加葡萄糖缓慢静脉注射或滴注就使手足抽搐迅速缓解对于确诊具有极大帮助必要时测定甲状旁腺激素(PTH)。

2.甲状旁腺功能减退症因出现低钙血症而具有激惹、抑郁症、幻想狂，甚至出现明显的重症精神病的表现此时脑电图可出现异常，最为常见的是高电压慢波并有间断的速发易被误诊为精神病。为了避免这种误诊，精神病患者应该常规检查血钙和血磷。如果脑电图有异常但是无特异性或低血钙纠正后脑电图专为正常需警惕甲状旁腺功能减退症的可能性，必要时测定PTH确诊

3.甲状旁腺功能减退症因脑组织钙化可出现锥体外系症状如不自主运动手足徐动扭转痉挛、震颤、小脑共济失调、步态不稳等，易被误诊为神经系统病变。应仔细观察有无低钙血症及其相应的临床表现，同时采用X线或CT检查脑组织钙化病变，将有利于甲状旁腺功能减退症的诊断。

4.甲状旁腺功能减退症可出现肠道痉挛、肠蠕动加快、腹痛、腹胀腹泻与脂肪吸收欠佳便秘等，易误诊为肠道疾病或自主神经病变。如果具有低钙血症及其相应的临床表现经治疗可使低钙血症好转后上述肠道症状明显改善应考虑甲状旁腺疾病的可能

5.甲状旁腺功能减退症可出现低血压T波改变Q-T间期延长心力衰竭等，易被误诊为心脏病。如果患者低血压用升压药物或扩容等常规疗法治疗无效T波为非特异性改变，虽Q-T间期延长但ST段延长、QRS间期无改变心力衰竭为顽固性洋地黄无反应等应高度警惕甲状旁腺功能减退症。如经化验为低钙血症，用钙剂治疗可恢复血压等将有助于诊断甲状旁腺功能减退症

6.甲状旁腺功能减退症可出现大细胞性贫血、维生素B12缺乏组胺抵抗性胃酸缺乏症，并且Schilling试验有异常，易误诊为血液病。对于贫血患者应常规测定血钙和血磷。如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现，使血清钙正常后上述情况好转将有助于甲状旁腺功能减退症的诊断

7.甲状旁腺功能减退症由于低钙高磷血症可出现晶状体钙化导致白内障，引起视力下降易被误诊为眼科疾病因此，对于白内障患者应测定血钙和血磷如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现将有助于甲状旁腺功能减退症的诊断这时进行眼底检查可能存在视盘水肿出现假脑瘤的表现。

8.甲状旁腺功能减退症可出现牙齿发育不良、齿根形成缺陷、齿釉质增生不良、齿冠周围及冠面有带纹或洞穴或恒齿不长出易被误诊为牙科疾病因此，对于牙病患者应测定血钙和血磷，如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现将有助于甲状旁腺功能减退症的诊断。检查牙齿异常的情况有助于估计甲状旁腺功能减退症的起病时间。

9.对于低钙血症患者切忌立即诊断甲状旁腺功能减退症应首先除外低白蛋白血症的情况然后测定血磷、碱性磷酸酶尿素氮。如果患者为低血钙低血磷碱性磷酸酶增高尿素氮正常同时具有营养不良小肠吸收不良或肝脏病变，应警惕维生素D缺乏的可能性此时测定PTH增高尿钙减少尿cAMP增加、25-(0H)D3和1,25-(OH)2D3降低有助于维生素D缺乏的确诊；如患者为低血钙、高血磷、碱性磷酸酶升高、尿素氮升高应考虑为肾功能不全所致此时测定PTH增高、尿钙减少尿cAMP增加1,25-(OH)2D3降低但25-(OH)D3正常、血肌酐增加将有助于肾功能不全的确诊。

10.对于已经确诊的甲状旁腺功能减退症患者，由于甲旁减和假性甲旁减类型较多，为明确诊断应进一步进行病因和病型的鉴别。PTH在特发性甲旁减降低，在假性甲旁减和假性特发性甲旁减升高，在假-假性甲旁减正常PHT刺激试验在特发性甲旁减、假-假性甲旁减、假性特发性甲旁减正常，在假性甲旁减异常PHT抗体在特发性甲旁减阳性。Gs蛋白在假性甲旁减Ia型异常在假性甲旁减IbIc型和假性特发性甲旁减正常，在假-假性甲旁减减低。

对甲旁减的诊断要提高临床警惕对于有颈部手术史、多腺性内分泌功能不全、慢性皮肤黏膜念珠菌病白内障、手指麻木及紧缩感、面肌或手足有自发性及诱发性痉挛等症状者均应反复测定血钙及血磷。有典型的手足搐搦、低血钙高血磷尿中钙和磷均减少而无肾功能不全者，则强烈提示甲旁减的诊断。

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