巴比妥类药物中毒的治疗

（1）排出毒物：洗胃：凡属口服大量比妥类药5－6小时内的中毒患者，均应立即洗粗9因此药可使胃幽门痉挛，可能在长时间内中仍有药液）。一般可选用1：2000－1：5000的高锰酸钾溶液或生理盐水、漫开水洗胃，将胃内药物尽量完全吸出；洗胃后可留置硫酸溶液于胃中（成人一般20－30g），以促进药物排出，也可并用高位灌肠。由于镁的吸收可加重中枢抑制，故一般不用硫酸镁导泻。结于昏迷病人，洗胃应特别小心，避免吸入气管。

（2）洗肠：凡是应用巴比妥药物灌物引起中毒者，应用上述洗胃液体洗肠。

（3）应用利尿剂：可加带毒物排泄，一般用20％甘露醇成25％山梨醇

静注或快滴3－4小时后可重复使用。但须注意水，电解质平衡，丧失的水钠，钾等电解质，应及时补充。

（4）透析方法：透析疗法可以排出体内过多的巴比妥类，同时对巴比妥类中毒并发的高血钾、酸中毒非蛋白氮增高、心力衰竭、肺水肿等，均有显着效果。故在内服大量巴比妥类的中毒患者及严重中毒而血中非蛋白氮达107.1－142.8mmol/l，血钾达7mmol/l，二氧化碳结合力达12mmol/l，或有休克及用其他治疗方法而病情呈进行性恶化时，均可使用血液透析（人工肾）或腹膜透析。小儿亦可用换血方法。

（5）如患者肾功能良好，对于长效巴双妥类中毒可用输液及利尿剂，促使药物迅速排出。成人一般每天静滴液体300－400ml左右（可酌情增加），其中5％－10％葡萄糖液或25％山梨醇1－2g/kg/次静注；或选用速尿40－80mg／次，利尿酸25－50mg／次，静注。使病人排尿量在每小时250m1以上。如患者非碱性，可加重适量5％碳酸氢钠，使尿变为碱性，以利药物排出。

1）在输液过程中，观测患者血中的钠、钾、二氧化碳结合力、非蛋白氮及尿的酸碱度以作调整输液成分的参考。同时，须注意尿排出量，务使出入量保持相对平衡，防止发生心力衰竭和肺水肿，一般治疗：①长期昏睡，昏迷的病人就采取平卧位，头部不用枕头，足部稍抬高，并以常翻身，防止褥疮及坠积性肺炎。②保持呼吸道通畅，阻止舌后坠，清处口腔及咽部的分汔物防止吸入性肺炎和窒息，必要时进行气管插管或气管切开。③适当保温，避免受凉。有呼吸困难和紫绀者立即给氧二氧化碳混合气体；呼吸麻痹时，应坚持人工呼吸，有条件者，可采取加压给氧和人工呼吸器间歇应用，以保持颈动脉体的适度剌激作用。

2）周围循环衰竭时，根据需要输血或静滴5％葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐等。如血压仍不上升，应加用升压药物，如去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等；亦可应用麻黄碱，有苏醒和维持血压的作用。选用以上药物，以维持收缩压在90－100mmHg（12－13.kPa）为宜。如合并心力的衰竭，可静注毒毛旋花子甙K、毛花甙C（西地兰）等。若发生心跳停搏，可心内注射肾上腺素（0.5-1m1）或异丙肾上腺素（0.5－1m1）并作心脏按压等紧急措施。

3）中枢兴奋剂的应用：①在一般情况下，中枢兴奋剂不作常规使用，因其不是解毒剂，不参与巴比妥类的代谢及排泄；反复或大量使用，可使中枢神经系统过度兴奋，甚至发生惊阙，增加机体耗氧量，加重中枢神经系统的衰竭，但有人认为，使用中枢兴奋药可使巴比妥中毒患乾增加呼吸分容量，恢复反射，升高血压。因此，在下列情况下，可酌用中枢兴奋药：一是误用量短时效的巴比妥48小时生仍昏迷不醒者。二是患者深度昏迷，处于完全反射状态（包括角膜反射和瞳孔反射）。三是有明显的抑制。②应用的中枢兴奋药有苯甲酸钠咖啡因、尼可刹米、山梗莱碱、麻黄碱、美解眠、回苏灵、利他林、r-氨酷酸、氯脂醒、醒脑静、硫酸苯丙胺、印防已毒素、苏合香丸、至宝丹等深度昏迷时，首选美解眠（贝美格），其中枢兴奋产快而毒性较低。一般50－150mg加葡萄糖注射液或生理盐水100m1静滴，每分钟50－60滴，至患者出现肌张力增加、肌纤维震颤、肌腱反射恢复。全身或四肢活动时应酌减量或间断给药。如静滴2－3小时无效，则静注美解眠50mg每3－5－15分钟一次，直到病情改善或出现中毒症状为止。小儿用量为1mg/kg／次。15－30分钟重复一次，直到病人出现反应（呻吟、活动、肌张力增加，角膜反射及腱反射恢复）则可暂停给药；若病症复发可再投药。恶心、呕吐为过量的早期征象。应用本品量，可同时选用呼吸兴奋剂尼可刹米、山梗菜碱等，但需谨慎，防止过主兴奋或出现惊阙。

4）预防感染：对昏迷患者，必要进可考虑应用青霉素，链霉素或其他抗生素，预防肺炎及其他继发感染。

5）其他：①昏迷者可同进采用针灸疗法，取穴：人中、涌泉、合谷、素、百会等强剌激、间歇捻转。②对巴比妥类中毒的患者出现皮疹时，可用抗组按药物；若发生剥脱性皮炎，可用氢化可的松的地塞米松等治疗。

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