肝癌介入治疗后急性上消化道出血的原因及处理

时间 : 2016-07-08 09:44:46 来源：互联网

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[摘要]

病因及发病机制

急性上消化道出血是肝癌介入治疗后的严重并发症之一，国内虽有报道，但对其病因及发病机制说法不一，主要原因有：

①原发性肝癌患者存在易发生不消化道出血的病理基础，我国原发性肝癌患者中约75%~90%合并有不同程度的肝硬化，门静脉高压、食管胃底静脉曲张的发生率较高；对皮质激素及体内激素的灭活能力低下，消化道溃疡、胃粘膜病变较为普遍。

②因插管不到位，化疗药经胃十二指肠动脉进入消化道引起急性溃疡和（或）加重原有门静脉高压使胃底食管下段小静脉破裂出血。

③经动脉注入的碘油逆流入门静脉分支并阻碍门静脉血流引起门静脉压升高和（或）加重原有门静脉高压使胃底食管下段小静脉破裂。中村仁信认为：肝动脉和门静脉之间在肝血窦和周围血管网处有交通支，但在血管造影及少量注入碘油时该交通支并不开放，当较大量碘油充满肝血窦时会引起肝微循环的改变，使碘油经过交通支流返流入门静脉。

④化疗药物引起的剧烈呕吐使食管贲门粘膜撕裂而出血，但随着抗5-羟色胺受体药物的临床应用，化疗药物很少能再引起剧烈呕吐，故此种原因可能性并不大。

治疗

①积极扩容，纠正休克。

②快速明确出血原因，及时止血。静滴垂体后叶素仍是治疗门静脉高压、胃底食管静脉破裂出血的有效药物。

③去甲肾上腺素冷溶液间断口服，可收缩胃底及食管下段小静脉，起到止血效果。

④H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂可抑制胃酸的分泌，促进胃粘膜修复。

⑤对药物治疗无效的胃底食管静脉破裂出血，可用三腔双气囊导气管压迫止血。

（责任编辑：jbwq）