溃疡性结肠炎治疗要诀分型分期

治病有个规律，就是“对症下药、辩证施证”。体现在溃疡性结肠炎的治疗上，就是要在辨病分期的基础上进行辨证治疗，也发分型分期治疗。

1.便秘型――清肝化瘀。患者表现为大便秘结或大便不爽、里急后重、下坠、小腹胀满、大便带脓血，多数患者有肛门灼热。口干口苦、两胁胀满等，病变部位以乙状结肠和直肠为主，有的患者有息肉或内痔，便秘型的患者应从肝论治，采取清肝行气、凉血解毒、活血化瘀的治法，运用清肝化瘀系列方药。对于肝火旺盛、急躁易怒、口干口苦、舌质红、舌苔黄腻的患者加黄连解毒汤；如便血量多、阴虚血热明显者加侧柏叶、茜草、丹参等凉血止血；如病程较长，患者有腰膝酸软、阳痿早泄、记忆力减退时，加肉苁蓉、枸杞子、杜仲、当归等滋补肝肾，对于长期失眠多梦，情志抑郁、精神压力大的患者加酸枣仁、合欢皮、百合、浮小麦等解郁安神、交通心肾之品，能明显提高疗效。

2.活动期――寒温通补。活动期病人多有腹痛腹泻、粘液脓血便、里急后重、肛门灼热、大便不爽、结肠镜下可见肠道粘膜充血水肿，溃疡或糜烂渗血。本期虽以湿热壅滞肠道，气滞血瘀为主要病机，但脾胃虚弱，阴阳失调也不容忽视。根据临床观察，我们认为：慢性溃疡性结肠炎的主要病机是：肝强脾弱、阴阳失调、湿滞不化、壅滞肠道、湿热蕴毒、气滞血瘀、络脉受损、血败肉腐、内溃成疡。所以湿热毒邪壅滞肠道为致病之标，肾的阴阳失调、免疫功能紊乱为发病之本，肝强脾弱、气滞血瘀为本病迁延难愈、反复发作的根本原因。因此，溃疡性结肠炎在急性发作期虽以标实为主，但也要兼顾正虚，注意调整阴阳，我们运用寒温通补法，就在于清热化湿、解毒导滞、调气行血为主，柔肝健脾、调理阴阳为辅，这样不但能提高治疗，缩短疗程，而且还能降低复发率。常用圣济益肠1号方加减，如肛门灼热、脓血便多，为湿热毒盛，要重用清肠解毒之品，如地榆、白花蛇舌草、败酱草、马齿苋等；如肠道粘膜充血水肿，溃疡较深并且范围大，类似内痈，在大量化湿解毒的基础上，加用黄芪、当归、乳香、没药等益气托毒生肌、蒲公英、薏米、儿茶等解毒清热利湿消痈；如病情较长反复发作者，加党参、白术等健脾燥湿，以杜绝湿邪产生之源；对于泻痢日久，阴血亏虚而有低热、口燥咽干者，可加太子参、山药、莲子肉、麦冬、阿胶等滋脾养阴；如贫血明显者，可加阿胶、鹿角霜等，对便血明显的患者也有较好的疗效。

3.缓解期――健脾活血、调和阴阳。此期已无明显的腹痛下痢，仅见大便有时不成形，脘腹痞满不适、体倦乏力，结肠镜下可见瘢痕存在，充血水肿及溃疡糜烂消失。本期湿热已尽，但气虚血瘀仍在，病人主要表现为肝郁脾虚或脾肾亏虚，因此，疏脾理气、健脾祛湿、补肾活血、调理阴阳显得很重要，尤其是调和肾的阴阳对防止和减少本病的复发有重要意义。现代医学研究表明：脾虚症患者可出现细胞免疫功能低下，体液免疫功能紊乱。而免疫功能异常是溃疡性结肠炎发病原因之一，因此健脾补肾、调和阴阳、活血化瘀等治法可改善消化吸收功能，增强机体免疫功能，从而增强抗病能力，防止和减少复发。常用圣济益肠3方号加减。

4.正虚邪恋期――标本同治。本期以腹部隐痛或有里急后重、大便次数减少、腹胀食少、倦怠乏力为主要临床表现。结肠镜下可见糜烂溃疡明显减轻，无渗血及粘液附着。本期患者往往病情缠绵，稍有不慎就容易加重，多表现为虚实并见、寒热错杂，治疗时应标本同治、扶正祛邪、健脾益气、清热化湿为主。在选方用药上，往往寒温并用、润燥相伍、消补结合。寒温通补法用于本期在药性相反的药物配伍方面，和发作期不同，关键是掌握好寒温药物的比例和剂量，这也是提高疗效的关键。常用圣济益肠2号方加减。

（责任编辑：jbwq）