阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的主要特点在于频发睡眠呼吸暂停和低通气，引起血氧饱和度（SaO2）下降和频繁觉醒，从而导致日间的不适症状[1]。临床表现为睡眠时鼾声响亮，呼吸困难，醒后头痛、头昏、嗜睡、精神不振。目前，外科手术治疗主要有悬雍垂腭咽成形术、气管切开术、上颌/下颌前移术和激光等治疗手段，这些方法各有不同的适应证。术前护理1心理护理手术前对患者客观细致地解释所采用手术及护理方法的优点，减轻他们的矛盾及恐惧心理，正确地面对手术。提前告之患者术后疼痛较重，要有充分思想准备，教会患者术后咽部疼痛不能说话时用手势和笔来交流，积极配合治疗，争取早日康复。2其他护理使用多导联监测仪对患者进行监测，记录患者整夜多导睡眠图，并保留结果，便于术后进行比较。术前清洁口鼻腔，以洗必泰漱口液漱口，早晚刷牙，有假牙摘下。术前清醒状态下给患者插入鼻饲管，所用的鼻饲管型号是DRW型6F（5号），为高分子透明材料，较为柔软且管径细小，患者感觉舒适。术后护理1密切观察生命体征和精神状态OSAS症状严重的患者由于长期缺氧，对低氧刺激反应不明显，应严密观察精神状态、注意力、面色、呼吸、心率、局部水肿程度，发现异常及时报告医生处理。对老年患者和病情严重的患者，更要警惕。2保持呼吸道通畅在患者麻醉没有完全清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。密切观察患者口腔内的分泌物及创面渗血情况，及时清理口腔中的分泌物，以免发生误吸。全麻经鼻插管的患者术后需带管4～6h，清醒后将管内端从气管拔出至声门上咽腔内，保留鼻咽通道，如有意外发生，可继续插入气管抢救，在呼吸通道的远端开口覆盖湿润纱布，2d后完全拔出。由于保留鼻咽通道，患者可能有较为严重的不适感觉，可向患者解释保留鼻咽通道的必要性，同时给予一定的镇静药物缓解患者的不适症状（术后使用镇痛泵的患者则无需再给镇静药物）。术后给予3d，每日4次雾化吸入，促进排痰、消肿。及时吸痰，将吸引管尽量插入鼻咽呼吸通道的近端开口处，注意动作轻柔，保证效果。3观察创面出血和渗出，减轻患者疼痛患者麻醉没有完全清醒前，密切观察其口腔内的分泌物、创面渗血的情况，及时清理。清醒后可采取半卧位，嘱病人将口内分泌物及时吐出，便于观察术区渗血情况。认真倾听患者的主诉，以防发生意外。给患者颈部冰敷有利于消肿，并可减轻疼痛。对疼痛能够耐受的患者不必使用镇痛剂。术后用止痛泵需限制给药浓度和速度，既要保证可以缓解患者的不适，又保留一定的反应性，以便观察病情。4全身营养支持术后5～7d，经鼻饲管进食，少食多餐，进高热量、高维生素、高蛋白流质饮食。患者对我们选用的DRW型6F（5号）婴幼儿胃管的适应性非常好，保留7d患者也没有不适的感觉。因为鼻饲管管径细小，在向鼻饲管内注射食物时注意不要堵塞管腔，应将所注食物先用滤网过滤，再注入鼻饲管。拔管后鼓励患者进食半流质高营养饮食，禁食辛辣刺激和较硬食物。5预防术后伤口感染口腔护理每日3次，餐后用灭菌生理盐水漱口，保持口腔清洁。总之，对软腭缩短咽腔成形术治疗OSAS的患者，术前对患者进行全面身心评估，术后加强对切口渗血的观察与护理、确保呼吸道通畅、注意营养支持，重视患者的感受和需求，可帮助患者顺利完成手术治疗，减轻他们术前的忧虑和术后的痛苦，减少并发症的发生。

（责任编辑：jbwq）