新生儿持续性肺动脉高压治疗

治疗

（一）稳定患儿

镇静机械通气时应给吗啡镇静，静注0.1mg/kg.h。

肌松剂患儿自主呼吸快，或对抗呼吸机时，可给神经肌肉松弛剂Pancuronium0.1mg/kg,每3～４ｈ一次。

纠正酸中毒、低体温、红细胞增多症、低血糖等。

（二）机械通气近年来主张用较保守的高通气法。使PaO2维持在>80mmHg，PaCO2维持在35～45mmHg，PH保持在7.45～7.5。如无肺实质性疾病，可用低压、短吸气时间的通气方式，呼吸频率60～120次，PIP20～25cmH2O，PEEP2～4cmH2O,吸气时间0．2～0.4秒,气流量20～30L/分。如有肺实质性疾病应根据肺原发病作相应调整，可用稍低频率及较长吸气时间通气。

（三）血管扩张剂治疗

1、碱化血液扩张肺血管：近年来主张静脉内用碳酸氢钠以达到碱化血液扩张肺动脉的目的，可避免因高通气所致的不良反应。

2、血管扩张剂妥拉苏林首次量１mg/kg,10分钟内静注,以后用1～2mg/kg.hr维持,约50%的患儿用药后有全身性低血压,胃肠道出血及暂时性肾功能不良。

硫酸镁镁为钙的拮抗剂，通过作用于前列腺素代谢，抑制儿茶酚胺的释放及减少平滑肌对血管收缩反应起作用。剂量为200mg/kg，静脉30min缓慢输入，然后以20～50mg/kg.h静脉滴注。治疗时应监测血浓度，有效血浓度为2.88～5.67mmol/L。

副作用为低血压和低血钙。

前列腺素开始剂量为0.02μg/kg.min,在4～12h逐渐增加到0.06μg/kg.min;维持量0.03～0,06μg/kg.min,可用3～4天。

（四）提高体循环血压，逆转右向左分流保证血容量，不足时补以５％白蛋白、新鲜血浆或全血；常用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心搏出量及维持血压，剂量为３～５μg/kg.min，剂量不宜过大。

（五）新疗法

１．体外膜肺法（ECMO）用于最大限度呼吸机支持加药物治疗无效者。

２．NO吸入疗法NO为内皮细胞衍化舒张因子，是维持血管处于低阻力的重要因素。吸入的NO经肺泡弥散到肺血管平滑肌细胞后，活化局部鸟苷酸环化酶使cGMP增加，cGMP是导致血管平滑肌松弛的重要媒介而引起肺血管扩张。

３.NO加高频震荡通气治疗（HFO）：用常规呼吸机加NO或单用HFO通气失败者，联合HFO通气+NO吸入后疗效显著提高，尤其对严重肺实质病变所致的PPHN，可促进NO的有效释放与弥散。

表面活性物质替代疗法：MAS和细菌性肺炎与表面活性物质失活有关。表面活性物质替代疗法可以改善这些患儿的气体交换。对先天性膈疝也有效，因其表面活性物质合成延迟。

（责任编辑：jbwq）