二度房室传导阻滞是怎么回事如何处理

二度房室传导阻滞病变程度比一度房室传导阻滞重。根据病变程度轻重及心电图不同特点，分为莫氏I型(文氏型)，莫氏Ⅱ型和高度房室传导阻滞。

(1)莫氏Ⅰ型：又称文氏现象，是二度房室传导阻滞最多见的类型。其阻滞部位在房室交接处。病理改变多不明显，或为暂时性的房室结缺血、缺氧、水肿或轻度炎症。常见于洋地黄中毒、急性心肌炎和急性下壁心肌梗塞。其阻滞可为暂时性，往往是可逆的。

心电图特征：

①P―R间期逐渐延长，直到心室脱漏。

②R―P间期逐渐缩短。

③心室脱漏造成的长R―R间距<两个p--p间距，恰等于P―R增量之和。

④心室脱漏后第1个P～R间期正常或接近正常。

临床上也有不典型的文氏现象，如迷走神经张力增高可引起P--R间期时长时短等。

(2)莫氏Ⅱ型：是二度房室传导阻滞比较少见的类型，阻滞部位常在房室结以下。临床常见于传导系统(双侧束支)的慢性退行性硬化或炎症。急性前壁心肌梗塞累及房室束、左右束支分叉处或双侧束支坏死、束支的广泛纤维性变等。其阻滞程度很易进展为三度，且一般是不可逆的。

心电图特征：

①P―R间期固定，可正常或延长。

②QRS波群呈周期性脱落，房室传导比例可为2：1，3：1，3：2，4：3，5：4等。

③下传QRS波群多呈束支传导阻滞型。

需要注意的是2：1下传的房室传导阻滞是一种特殊类型，因为该型既可以是莫氏Ⅰ型，也可以是莫氏Ⅱ型的变异型。如果QRS波正常则常提示为莫氏Ⅰ型(房室结阻滞)，如果QRS波为束支传导阻滞波型(希氏束以下)，则常为莫氏Ⅱ型。

(3)高度房室传导阻滞：是完全性房室传导阻滞的先兆，容易伴发交接处逸搏，其阻滞部位可在房室结内或束支系统内。

心电图特征：

①房室传导比例≥3：1。

②P―R间期固定，R―R周期是P―R间期的倍数。

③QRS波群正常或呈束支阻滞型。

二度房室传导阻滞时症状与心室率的快慢有关，当心室、脱漏较少时，病人多无症状或偶有心悸，如果心室脱漏多且频繁时，心率往往较慢，病人可有乏力、头晕、胸闷、心绞痛，甚至心源性昏厥。查体发现心律不齐，心音和脉搏脱漏，莫氏I型可有心音从强到弱，甚至出现1次心音脱漏的周期性变化。如果冲动以3：2下传，则听诊呈二联律。莫氏Ⅱ型呈2：1，3：1或4：1阻滞时，心室率缓慢而规则。

二度房室传导阻滞的治疗：首先针对病因，如用抗生素’治疗急性感染，以肾上腺皮质激素控制炎症，用阿托品解除迷走神经的张力，停用导致房室传导阻滞的药物，用克分子乳酸钠静脉滴注治疗高血钾，氯化钾口服或静脉滴注纠正低血钾等。莫氏I型传导阻滞无需特殊抗心律失常药物治疗。嘱病人走动或用小剂量阿托品0．3毫克，每日3～4次，或用654―25毫克，每日3～4次，口服，有时传导阻滞可以暂时消失。莫氏Ⅱ型病人的QRS波群如果增宽畸形，临床症状明显，尤其是发生过心源性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。高度房室传导阻滞病人，应该用小剂量异丙基肾上腺素5～10毫克，舌下含化，或根据病情决定用药剂量。

高度房室传导阻滞的治疗基本原则与三度房室传导阻滞的相同。病人入院后，可先试用阿托品、654―2、激素等药物，严重者可试用异丙基肾上腺素静点。若用药后病情好转，恢复到二度I型房室阻滞或一度房室传导阻滞，可继用阿托品类药物维持。如果病情不见好转，心率低于40次／分，血压低，可置入临时型人工心脏起搏器。如果病情好转，可在72小时之内拔出临时起搏器电极导管，尔后用药物维持。如果病情仍不见好转，则可以选择安装永久型人工心脏起搏器。

（责任编辑：jbwq）