特发性室性心动过速诊断检查

诊断：

1.有反复发作的心动过速病史。

2.临床可无症状，也可出现心悸、胸闷、头昏等，但无晕厥。

3.经全面检查均无器质性心脏病依据。

4.心电图表现为单形性室性心动过速QRS波形呈LBBB型非持续性室性心动过速时，电轴右偏(＋90°左右)个别正常或左偏；呈LBBB型持续性特发性室性心动过速时电轴右偏，个别左偏。呈RBBB型持续性特发性室性心动过速时，电轴左偏，伴右偏者很少见。

5.维拉帕米或普罗帕酮静脉注射大多可终止室性心动过速。

实验室检查：目前尚无相关资料报道。

其他辅助检查：主要依据心电图检查。

1.特发性室性心动过速的典型心电图特点

(1)LBBB型特发性室性心动过速：本型占特发性室性心动过速的70%。分为以下两型。

①LBBB型非持续性特发性室性心动过速的心电图特点:

A.反复发作短阵的单形性室性心动过速：每次发作系连续3个或3个以上的室性期前收缩。大多持续在30s内而自行终止。一般为连续3～20个室性期前收缩，故为非持续性室性心动过速。

B.室性心动过速的QRS波形状呈LBBB型：室性心动过速的第1个QRS图形与其后的QRS图形相同。QRS波时限＞0.12s，但增宽的程度较小。以0.13～0.14s最多见，多在0.16s以内。

C.额面心电轴大多呈右偏，个别呈正常。

D.大多数患者发作时的心室率为110～160次/min，常无温醒现象。心室率大部分是规则而匀齐的，少数可不规则，有时在室性心动过速终止前其周长先有逐渐缩短。

E.发作与心率有关：当窦性心律快时很容易发作，运动可诱发。程序期前刺激诱发率低，静脉滴注异丙肾上腺素可诱发或便于程序期前刺激诱发。

F.大致判断右心室起源点：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联如以R波为主者，起源于右心室流出道或游离壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以S波为主者起源于右心室流入道或心尖部。

G.发作间歇期常为窦性心律：也常有单个或成对室性期前收缩伴发。室性期前收缩与室性心动过速的QRS波形态完全一样。

H.信号平均心电图正常。

②LBBB型持续性特发性室性心动过速：

A.室性心动过速发作的次数并不频繁：每年发作5～40次。但每次发作持续时间长，为30s至数小时，多为0.5～24h。

B.室性心动过速发作时QRS波呈LBBB图形：QRS波时限增宽的程度较小，为0.12～0.16s。除aVR导联外只有aVL导联呈QS图形。

C.额面心电轴大多呈右偏+90°左右，或称之为下垂电轴，不会左偏。

D.心室率为130～250次/min，平均为180次/min。节律不太规则。

E.程序期前刺激对部分患者可终止或诱发LBBB型持续性特发性室性心动过速。有时仍需在异丙肾上腺素静脉滴注下进行，较易于成功。

F.大致判断右心室起源点：同非持续性特点。

G.发作间歇期心电图正常：可见同形室性期前收缩。