心室内传导阻滞化验检查和治疗

心室内传导阻滞化验检查（一）完全性右束支传导阻滞

1．心电图表现①QRS时限0．12秒或以上；②I导联有明显增宽的S波；③V1、V2导联有小r波、大R"波或R波双峰；④V5、V6导联R波窄而高，S波宽；⑤T波与QRS波群主波方向相反。

2．心向量图表现①各面QRS向量环运行时间0．12秒或以上；②起始部与主体部接近正常，终末部传于右、前方，运行缓慢；③水平面和右侧面常有指状终末附加环；④T环与QRS环终末向量方向相反。

（二）完全性左束支传导阻滞

1．心电图表现①QRS时限0．12秒或以上；②I导联R波宽大、或有切迹，S波常不存在；③V5、V6导联R波宽，有切凹或呈双重R波，无Q波；④V1、V2导联r波极小，S波宽大；⑤T波与QRS波群主波方向相反。

2．心向量图表现①各面QRS向量环运行时间0．12秒或以上；②QRS环位于左、后方，环中部与归心支运行缓慢；③水平面QRS环狭长，起始向量向左前，逆钟向运行（少数起始即向左后，顺钟向运行），不久转左、右，顺钟向运行，归心支位于离心支之左；④QRS-T夹角近180°。

（三）不全性左或右束支传导阻滞同完全性左、右束支传导阻滞，但QRS时限0．10～0．11秒。

（四）左束支前分支阻滞

1．心电图表现①QRS时限不超过0．11秒，大多正常；②额面QRS平均电轴超过-45°，可达-60°或以上；③I导联R波为主，S波小或无；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联r波小，S波深。

2．心向量图表现以前额面改变最明显，QRS环大部分位于X轴上方，环形宽广，逆钟向运行，0．01秒以内向量向下、向右，0．03～0．04秒以后转向上、左，0．06秒以后运行缓慢。QRS环运行时间多在0．08～0．10秒。

（五）左束支后分支阻滞

1．心电图表现①QRS时限0．11秒以下；②额面QRS平均电轴右偏达+120°或以上；③I导联有明显的S波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群为qR型，V1QS波型，V2rS波型。

2．心向量图表现以前额面改变最为明显，QRS环大部位于X轴之下，最大向量在右、下方，顺钟向运行。0．01～0．02秒向量均向上，0．02秒向量向左，0．03秒以后转向下，0．06秒以后运行较缓慢。QRS环运行时间多在0．08～0．10秒。

确定左柬支后分支传导阻滞前，必须排除可能产生类似心电图表现的其他情况，如右心室肥大、慢性肺气肿、正常瘦长体型者和侧壁心肌梗塞等。

（六）右束支传导阻滞合并左束支前分支或左束支后分支阻滞心电图与心向量图改变基本上是上述相应束支传导阻滞的联合。

（七）三支阻滞参见上文"房室传导阻滞"段。

（八）心室内传导阻滞QRS时限0．10～0．11秒或以上，但无左或右束支传导阻滞的典型改变。

心室内传导阻滞治疗束支传导阻滞不影响房室传导功能时，本身无需特殊治疗。治疗主要针对病因。三支阻滞导致房室传导阻滞时的治疗参见"房室传导阻滞"段。二支阻滞（右束支合并左束支前或后分支阻滞）的治疗尚有争论，目前倾向于对伴昏厥或近乎昏厥者，或H-V间期延长达100毫秒以上者采用起搏器治疗。

（责任编辑：jbwq）