室性期前收缩的定位诊断

室性期前收缩的定位诊断如下：

a源自右心室：早搏的QRS主波在Ⅰ导联向上，Ⅲ导联向下，V1导联QRS波群主波向下，V5导联QRS主波向上，类似左束支传导阻滞图形。

b源自左心室：期前收缩的QRS波群在Ⅰ导联向下，Ⅲ导联向上，V1导联QRS波群主波向上，V5导联QRS主波向下，类似右束支传导阻滞图形。

c源自心底部：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向上。

d源自心尖部：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向下，aVR导联QRS波群主波向上。

e源自左心室后壁：V1V6导联期前的QRS波群主波向上。

f源自束支附近：早搏的QRS波群波形接近正常。

Ⅰ度窦房阻滞的心电图特征：从理论上推断，Ⅰ度窦房传导阻滞是存在的，但由于目前的心电图描记器尚不能把微小的窦房结电位记录下来，因此，单纯存在Ⅰ度窦房传导阻滞在体表心电图上无法诊断。

Ⅱ度窦房传导阻滞的心电图特征：

①Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）窦房传导阻滞：

AP-P间期逐渐缩短，最后出现长P-P间期，此后又逐渐缩短，周而复始。

B长P-P间期小于两个基本P-P间期之和。

C长P-P间期后的第一个P-P间期长于其前一个P-P间期。

D以上三条是典型文氏现象。临床上见到的大多属于非典型类。可表现为：（a）P-P间期逐渐缩短，但在P波脱漏前（即长P-P前）P-P不继续缩短，即不变或稍延长，然后才出现长P-P间期。（b）P-P间期逐渐缩短，但长P-P不一定小于两个P-P之和。造成不典型文氏现象的原因有窦性心律不齐、期前收缩等。

②Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞心电图特征：

A传导比例规则：可呈3∶2；4∶3；5∶4等传导比例，且保持不变。亦可呈2∶1或3∶1程度较高的阻滞。当传导阻滞比达3∶1～5∶1时，可称为高度窦房传导阻滞。此时心室率极为缓慢。

B传导比例不规则：在一系列规则窦性P-P间期中，突然出现一个P-QRS-T的长P-P间期，此间期恰是短P-P间期整数倍数。可间歇出现或存在时间较长。

Ⅲ度（完全性）窦房传导阻滞心电图特征：

当窦房结的激动全部不能传导到达心房时，心电图上窦性P波完全消失，故无法与持续性窦性停搏相鉴别。但如存在房性逸搏及房性逸搏性心律则有助于窦房传导阻滞的诊断。因为在窦性停搏时房内激动点常同时受到抑制。

Ⅰ度房室传导阻滞（房室传导延迟）的心电图如下：

①P-R间期0.21秒（成人）或0.18秒（小儿）。②PR间期超过相应心率的P-R间期最高值③P-R间期虽未超过0.20秒，但与以往心电图比较，在心率相似时P-R间期相差＞0.03～0.04秒时。

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（亦称文氏现象或莫氏Ⅰ型）心电图特征：

AP-R间期逐渐由短变长，而R-P间期则逐渐缩短，直到QRS波群脱漏，出现长R-R间歇，如此周而复始。

B长R-R间歇后的R-R间期比其前R-R间期为长。

C长R-R间歇小于任何短R-R间歇的两倍。

D基本节律一般为窦性，亦可是房性心律，房性心动过速、心房扑动或颤动。

E上述是典型表现。但在合并心律不齐、隐匿性传导、超常传导等情况时，上述表现不典型，称非典型性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。主要表现有：aP-R间期逐渐延长，但R-R间期不进行性缩短；b应该脱漏的心动反能下传；c连续出现二次QRS波群脱漏；D文氏周期的第一心动P-R间期不缩短。临床上以典型性文氏现象为多见。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型房室传导阻滞）的心电图如下：

AP-P间期规则，部分P波后无QRS波群跟随，房室传导比例多呈2∶1或3∶1，亦可呈3∶2或4∶3，偶有5∶4、6∶5或7∶6的。亦可仅偶尔发生。

BP-R间期固定，可正常或延长。

C可以出现室相性窦性心律不齐，即包含QRS波群的P-P间期较不包含QRS波群的P-P间期为短。

DQRS时限多数正常，亦可增宽。

E基本节律多数是窦性，亦可以是房性心律、房性心动过速、心房扑动及颤动等异位心律。

F在心房颤动时如心率较慢，R-R间歇长达1.6秒或以上时可考虑为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。

G一般将3∶1以上的房室传导阻滞称为高度房室传导阻滞。

H如绝大多数的P波未下传心室，仅偶有心室夺获的称为几乎完全性房室传导阻滞。

Ⅲ度房室传导阻滞（完全性）的心电图如下：

①心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房率快于心室率。心房一般由窦房结控制，亦可由室上性异位节律控制，如心房颤动、心房扑动等。

②心电图上无固定或规律的P-R间期关系。

③心室一般由房室交界自律点发出的激动控制，亦可由心室内的激动点控制。前者QRS波群正常，频率40～60次/分；后者QRS波群宽大，频率40次/分以下。R-R可规则，如伴有多个起搏点、早搏、传出阻滞时，R-R可不齐及形态不全相同。

持续性房室交界性阵发性心动过速：

①呈一系列快速整齐的室上性搏动，频率约150～200次/分，节律绝对整齐。

②房室交界性逆行P`波可有：A房室交界性逆行P`波出现在QRS波群之前，P-R间期＜0.12秒。BQRS波群前后无P`波，P`波融合于QRS波群之中，此时只要QRS波群呈室上性型即可诊断。C逆行性P`波出现于QRS波群之后，常在ST段上，R`-P`间期＜0.12秒，这一类型较常见。D发生房室分离，表现为逆行P`波控制心房，室性异位起搏点控制心室或窦性P波控制心房，结性起搏点控制心室。

③QRS波群一般正常，若伴有室内差异性传导则QRS波群表现为畸形宽大。

④发作期间不受心外因素的影响，如兴奋运动、或休息均不能使心率加快或逐渐减慢。

短暂性房室交界性阵发性心动过速：

①具有房室交界性早搏的心电图特征，并且连续出现三次或三次以上，具有突然发作及终止，发作终止后有一类代偿间歇的特点。

②在同一心电图描记中常有单个早搏存在。

③发作时的频率一般在100～150次/分之间，R-R间期常不很规则。

双重性室上性心动过速：

①心房由心房内节律点控制，从而在图形上出现房性P波，亦可由房室交界上部的节律点控制，表现为出现一系列逆行性P`波。

②心室由房室交界节律点或心房节律点传下控制，QRS波群形态呈室上性型。

③表现的类型：

A房一结双重性心动过速，一般是房内节律点控制心房，房室交界性节律点控制心室，两者发生分离。亦可以表现为一种心动过速终止后另一种心动过速才发作。

B结一结双重性心动过速，发作表现为房室交界区内有两个节律点，一个控制心房产生逆行性P`波，另一个控制心室产生室上性QRS波群，两者发生分离，亦有一种心动过速发作终止后另一种心动过速才发作，但此种情况极少见。

④两个节律点的频率是不相同的，但均在150～250次/分之间。

心房扑动心电图特征：

①正常的窦性P波消失。

②出现心房扑动波（称F波）具有以下特征：

A频率250～350次/分之间，小儿多在300次/分以上。多数高于房性阵发性心动过速的频率，但亦有更慢或更快的。如慢于200次/分或高于400次/分。

BF波的形态呈锯齿状，升支较陡，F-F间密切衔接，F-F间无等电位线。波峰可圆钝或尖锐，可宽大或较小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明显。

CF波形态、间距及振幅均齐一致，但由于常与QRS-T波重叠而显得不完全一致。

D伴有传出阻滞时，长F-F与短F-F有倍数关系。在不纯型的心房扑动F-F也常不规则。

③F-R基本一致。在伴有房室分离时或完全性房室传导阻滞时，F-R不一致。

心房扑动的心室表现：

A心室率快而整齐，此时房室传导比例呈2∶1，F-R固定，心室率多在150次/分左右。

B在交感神经张力增高或有旁道传导患者偶见有1∶1房室传导。

C心室率缓慢而整齐，此时房室传导呈3∶1，4∶1或5∶1。4∶1传导以上多表明合并房室传导障碍。

D心室率不规则，多见于伴有隐匿性传导时，此时F-R呈2∶1～5∶1不等。

EQRS波群形态多呈正常形态。

F心房扑动存在时间不长，多数为房性阵发性心动过速。心房颤动或恢复窦性心律的一种过度型心律失常。但个别可持续存在半月。有些呈短暂性发作。

心房颤动心电图特征：

①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。

②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。

③P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。

④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之间。快速型为心室率在100～180次/分之间。特快型为心室率在180次/分以上。

⑤QRS波群形态多数正常。但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。

⑥心房颤动多数持续存在，称持续性或称慢性心房颤动，亦可短暂发作。

⑦如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。

心室扑动心电图特征：

①心室波明显增宽，呈规律连续大幅度“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别。

②F-F间无等电位线。

③频率在150～250次/分之间。

④常与心室颤动相互转变。

心室颤动心电图特征：

①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。

②f-f之间无等电位线。

③频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。

④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。

持续性房性阵发性心动过速心电图：

①P波快速出现，心房率在160～280次/分之间，个别慢的有150次/分，一般当频率达180次/分时可确定诊断。P`-P`绝对均齐。

②P`波形态与窦性P波有明显差别，P`波可呈直立，双相或呈逆行型。

③如果每个P`波后均有QRS波群跟随，称1∶1房室传导。房率与室率一致。

④如果每2个P`波仅有一个能下传，称2∶1房室传导。室率是房率的一半。

⑤如果出现P`-R间期逐渐延长，最后出现P波后无QRS波群跟随，周而复始现象，称伴文氏型传导。

⑥如P`波与QRS波群无固定关系，表示存在房室分离。

⑦P`波后有QRS波群跟随者，P`-R间期＞0.12秒。

⑧QRS波群多数呈室上性型，如伴室内差异性传导，QRS波群增宽畸形。

⑨如能记录到终止发作的图形，可见一个较长的类代偿间歇。

短暂性房性阵发性心动过速心电图：

①具有房性期前收缩的心电图特征，并且连续出现三次或三次以上，突然发作及终止，发作终止后常有一类代偿间歇。

②在同一份图上常有单个房性早搏存在。

③发作的频率一般在100次/分左右，P`-P`常不绝对规则。往往起始频率较慢，而在5～6心动周期后才趋于稳定。

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