如何治疗心房扑动

时间 : 2016-07-05 14:48:20 来源：互联网

[摘要]

如何治疗心房扑动

(1)病因治疗和驱除诱因。

(2)直流电复律，通常应用很低的电能（低于50J），便可迅速将房扑转为窦性心律。

(3)如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适宜电复律者，可将电极导管插至食管的心房水平，或经静脉穿刺入电极导管至右心房处，以超过心房扑动频率起搏心房，此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。

(4)钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫卓（硫氮卓酮），能有效减慢房扑之心室率。超短效的b受体阻滞剂艾司洛尔200mg/（kg・min），亦可用作减慢房扑时的心室率。

(5)若上述治疗方法无效，或房扑发作频繁，可应用洋地黄制剂（地高辛或毛花苷丙）减慢心室率，但常需较大剂量才能达到目的。用药后，房扑通常先转变为心房颤动，停药后再恢复窦性心律。若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用b受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可有效控制心室率。

(6)Ia（如奎尼丁）或Ic（如普罗帕酮）类抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但应事前以洋地黄、钙通道阻滞剂或b受体阻滞剂减慢心室率，否则，由于奎尼丁减慢心房率和对抗迷走神经作用，反而使心室率加快。如房扑患者合并冠心病、充血性心力衰竭等时，应用Ia、Ic类药物容易导致严重室性心律失常，甚至发生死亡。此时，应选用胺碘酮，胺碘酮200mg，每日3次，用1周；减为200mg，每日2次，用1周；再减为200mg，每日1次；维持量可减至200mg/d，5天/周，对预防房扑复发有效。索他洛尔亦可用作房扑预防，但不宜使用于心肌缺血或左室功能不全的患者。如房扑持续发作，Ⅰ类与Ⅲ类药物均不应持续应用，治疗目标在于减慢心室率，保持血流动力学稳定。射频消融可根治房扑，因房扑的药物治疗有限，对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。

（责任编辑：jbwq）