如何通过动态心电图检查来指导心律失常的药物治疗？

时间 : 2016-07-05 14:48:19 来源：互联网

[摘要]

(1)对于应用动态心电图检查以确定心律失常的性质可按药物的抗心律失常谱和不同的病因、诱因选用抗心律失常药物。

(2)对动态心电图仔细分析心律失常心率频率数快慢来指导用药，如发现在心率增快时心律失常发生频数高，则可选用Ⅱ类β受体阻滞剂或Ⅳa、Ⅳb类钙离子拮抗剂等减慢心率药物；反之，可选用M受体拮抗剂等增快心率药物。

(3)根据动态心电图时域和领域等心率变异性分析结果：①可按心律失常的恶性程度高低，决定是一般治疗还是积极治疗；②可按心率变异性是否降低选用药物，据报道多数β受体阻滞剂、维拉帕米、地高辛、东莨菪碱、非洛地平和血管紧张素转换酶抑制剂等药物可使心率变异性增高，能够改善患者的预后。而氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮、吲哚洛尔和丙咪嗪等药物可使心率变异性降低，有致心律失常作用；③从LF／HF等指标可判断患者有无自主神经功能异常，然后根据药物对自主神经系统的作用方面选用相应的抗心律失常药物。

(4)在用药前、后均采用动态心电图检查，以根据动态心电图了解心律失常的频数及类型并进行定性和定量分析，可以判断抗心律失常等药物的疗效和有无致心律失常作用。24h连续描记2导联或3导联心电图，能精确计算发生心律失常的性质和程度，是判断药物疗效最重要的方法。病人用药前后自身对照，达到以下标准为有效。（1）室性早搏减少≥70％；（2）成对室早减少≥80％；（3）短阵室速消失≥90％。如室性早搏增加数倍以上，或出现新的快速心律失常，或由非持续性室速转为持续性室速可判断为致心律失常副作用。

（责任编辑：jbwq）