如何处理室性心动过速

阵发性室性心动过速是心脏内科的急症，应予紧急处理，尽快终止发作，并采取措施，预防其再发。如果血压偏低或伴休克者应先用升压药，将血压保持在正常或接近正常水平；同时注意纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调等；若有其它异常情况，亦应及时纠正，否则不利于心动过速的控制。室速的治疗措施如下：

(1)抗心律失常药物：

利多卡因：是首选药物。如果不超过剂量，通常较为安全，治疗效果可靠。但停药后往往病情复发。首次50～100毫克静脉注射，以后400～600毫克加入5％葡萄糖液500毫升内静脉点滴，根据病情决定用量，一般滴速为每分钟1～3毫克，维持1～3天，如果有效可改为口服药物维持。

普鲁卡因酰胺：首次200毫克静脉注射，以后每5～10分钟用100毫克，总量不超过1．0克。有效后继续口服维持量0．5克，每日3～4次。用药过程中注意低血压和QRS波群增宽。

乙胺碘呋酮：我们的经验是75毫克+5％葡萄糖液20毫升静脉推注，l0分钟注完；如无效再用75毫克，重复注射1次；如仍无效可静脉推注150毫克；如仍无效则转换别的方法治疗。有人建议，乙胺碘呋酮300毫克加l0％葡萄糖液60～100毫升在半小时内静脉注完或至发作停止，尤其适用于折返所致者和急性心肌梗塞患者。

(2)电复律：上述措施无效，或有明显血液动力学障碍者，用溴苄胺250毫克加上5％葡萄糖液20毫升静脉注射，再用200～300瓦秒同步直流电复律。

(3)急性心肌梗塞合并室性心动过速者，首选利多卡因或直流电转复，也可用乙胺碘呋酮静脉注射或口服。

(4)心力衰竭所致的室性心动过速，注意有无洋地黄中毒、低钾、酸中毒等情况，如有上述情况，及时纠正有利于室速转复。

(6)洋地黄中毒者应禁用直流电转复。首选为苯妥英钠或利多卡因,苯妥英钠首剂用250毫克稀释于注射用水20毫升内，在约10分钟内静脉注完。

(6)在高度房室传导阻滞或病窦综合征基础上发生的室性心动过速，宜应用异丙基肾上腺素0．5毫克溶于5％葡萄糖液内静脉滴注，如果仍无效，可安装临时心脏起搏器行超速抑制，有时也可奏效。

(7)病因不明的室性心动过速，除用直流电转复、利多卡因和普鲁卡因酰胺外，还可口服奎尼丁0．2～0．3克，每6小时1次，纠正后改为0．2克，每8小时1次维持。

(8)预防复发：除了短期利多卡因静脉点滴外，还可口服慢心律0．2克每8小时1次，心律平150毫克，每6小时1次，乙吗噻嗪0．2克，每8小时1次。如果血压正常，心率偏快，可适量加用倍他乐克。

(9)频发室性心动过速，药物治疗无效，经过心内膜或心外膜面标测，确定室性异位病灶后，可试行手术切除或激光治疗；有室壁瘤者行室壁瘤切除术，有时可收到良效。

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