手汗症术后气胸的处理

时间 : 2016-06-15 09:40:04 来源：飞华健康网

[摘要]

严重手汗症会影响患者正常的学习、工作或社交，临床上选择电视内视镜交感神经切除术治疗手汗症，手术过程中由于手术器械损伤等原因可能导致患者并发气胸，应注意及时吸氧、卧床休息，严重者应及早胸腔穿刺抽气或施行胸腔闭式引流。

手术治疗手汗症高达75%的患者会出现术后胸内有少许气体残留，但通常可自行吸收，仅有0.4%~2.3%的患者需安置胸部引流管排气，张力性气胸比较罕见，但也是存在的，因此若患者出现气胸症状应及时排气减压，使肺尽早复张，以防发生生命危险。

吸氧

高流量吸氧下气胸每日自行吸收率可提高约4倍，气胸量大时吸收率增加更加明显，可加速气体的吸收和肺复张。其机制为提高血中氧分压，使氮气分压降低，从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差，促进胸膜腔内氮气向血液转运，而氧气则可为组织利用而吸收，从而促进肺复张。

卧床休息

患者应卧床休息，保持大便通畅，避免因用力排便导致胸腔内压增高、胸膜裂口再度破开，并酌情使用镇咳、止痛药物。

胸腔穿刺抽气

若无明显胸膜粘连，可经局部常规消毒、麻醉后，于锁骨中线外第2前肋间、腋前线第3前肋间或腋中线第3~4肋间穿刺抽气，有粘连或局限性气胸时，应根据影像学资料来判断穿刺点。气胸针接人工气胸箱测压抽气以判断气胸类型，每次抽气量<1L为宜。若抽气量超过4L且无明显阻力，则应考虑肺可能尚未复张，应更换其他治疗方法。

胸腔闭式引流

是目前治疗手术并发气胸最常用的方法，对单纯抽气治疗失败者，或高压性、交通性气胸患者，可考虑行胸腔闭式引流。可置入附有穿刺针芯的柔韧小口径引流管（12~16F导管或8~10F中心静脉导管或动脉导管）或20~24F胸腔引流管。置入管径大小与持续漏气的可能性及漏气量多少有关。通常在胸部影像学检查证实肺复张，停止漏气后24小时可夹闭引流管，观察24小时后X线胸片检查无气胸即可拔除引流管。

（责任编辑：jbwq）