时间 : 2016-06-06 17:23:15 来源：39健康网
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。按免疫状态和机体的反应性，可分为原发性、血源性和继发性三种。[诊断要点]一、病史1．询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。2．有结
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。按免疫状态和机体的反应性，可分为原发性、血源性和继发性三种。
[诊断要点]
一、病史
1．询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。
2．有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。
3．早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。
二、体格检查早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。
三、辅助检查
1．活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。
2．活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。
3．结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性肺结核。
4．胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。
5．CT选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。
[治疗要点]
一、抗结核药物治疗应坚持早期、联用、适量、规律、全程五项原则。一线药物指用于初治病人的药物，有异菸肼链霉素等；二线药物基本用于复治病人，包括利福平、吡嗪酰胺等。
二、对症治疗
1．发热主要用抗结核药物，体温太高时可酌情给小剂量退热剂。有继发感染时可适当选用抗生素。
2．盗汗临床睡前可服阿托品或汗定片。
3．咳嗽、咯痰刺激性干咳选用咳必清、可待因等。
4．咯血小量咯血严密观察，无需特殊处理。中或大量咯血时可采用如下措施：
（1）一般处理：病人应取半卧位或卧向患侧，并指导病人轻轻将血咯出，不让血滞在气道。精神紧张可给镇静药。剧咳者可给咳必清，或在血咯出后，临时给可待因15mg，1~2次。
（2）止血药的应用
（3）输血：反复大咯血可少量输鲜血。
（4）手术治疗：反复大咯血未能控制者，如病人情况许可，在了解出血部位时可手术治疗。
（5）咯血窒息：应立即采取措施恢复呼吸道通畅。应速取头低脚高体位，轻轻拍背，以利血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉及鼻部血块。必要时做气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。
（6）呼吸困难给予低流量氧气吸入。有继发感染时应用抗生素。有支气管痉孪时用支气管解痉剂。并发气胸或渗出性胸膜炎时给予抽气或抽液。
（责任编辑：jbwq）
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