免疫调节剂在治疗类风关中的作用

1、左旋咪唑：作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状，能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能，与一线药物联合应用，疗效较好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周单日用，双日停，12周为1疗程。

2、γ-干扰素：应用重组脱氧核糖核酸技术生产的γ-干扰素具有抑制DNA和核糖核酸的复制，抑制T细胞增殖，降低体液和细胞免疫反应的作用。具有较强的免疫调节功能，能增强抗原递呈细胞功能，加快免疫复合物的清除和提高吞噬异物功能，对淋巴细胞具有双向调节功能，提高抗体依赖的细胞毒反应，增强某些免疫活性细胞HLA―Ⅱ类抗原表达。对肝星状细胞（HSC）的活化、增生和分泌细胞外基质具有很强的抑制作用，并能抑制胶原合成，促进胶原降解。本品对类风湿性关节炎患者的滑膜纤维母细胞有抑制作用。开始时每天注射50万国际单位（IU），连续3～4天后，无明显不良反应，将剂量增到每天100万IU，第二个月开始改为隔天注射150～200万IU，总疗程3个月，如能延长疗程为6个月效果更好.常见的不良反应是发热，常在注射后数小时出现，持续数小时自行消退，多数为低热（38℃以下），但也有少数发热较高，发热时患者有头痛，肌肉痛，关节痛等流感样症状。一般用药3～5天后即不再有发热反应。其他不良反应有疲劳，食欲不振，恶心等。常见的化验异常有白细胞、血小板减少和ALT升高，一般为一过性，能自行恢复。如出现上述患者不能耐受的严重不良反应，应减少剂量或停药，并给予必要的对症治疗。

3、胸腺肽：主要用于刺激Ts、NK、巨噬细胞和浆细胞分化、成熟及其活性，促骨髓肝细胞分化和玫瑰花结细胞形成，提高CD8淋巴细胞的转化率和cAMP水平,是IL-2和IFN-γ产生增多,诱导PBMC产生LAK细胞,并增强B细胞功能,促Ig生成,从而发挥其抗炎和调节免疫的作用,治疗类风湿有效.肌肉注射:20―40mg/d,隔日1次或每周3次。

4、氯苯扎利二钠：又称羧苯氯邻氨和二苯胺诱导体、CCA,CCA能使PPD与DNCB的皮试反应增强,诱导Ts(CD8)和NK细胞的活性，抑制CD+3和B细胞及上皮细胞增殖、分化，使自身抗体ANA、抗DNA抗体、RF和CIC生成减少，抑制HLA-DR抗原表达和T细胞粘附到上皮细胞，从而具有免疫调节和抗炎作用。剂量：口服一日240-480mg，分2-3次饭后服用。

5、卡介苗多糖核酸：是卡介苗菌体热酚乙醇提取物的灭菌生理盐水溶液，主要成分为多糖核酸等多种免疫活性物质。能诱导TH、Tc/Ts细胞、CD3、NK和单核聚噬细胞的活性，增强其吞噬和分泌功能，提高E-玫瑰花结细胞的形成率，使外周血中淋巴细胞数增加，调控CD+4/CD+8细胞的比率，从而上调细胞免疫功能，诱导IL-2、IFN-γ、GM-CSF和TNF-α的分泌，提高IgE及IgG抗体水平。还具有抗乙酰胆碱缓解支气管痉挛的作用。肌肉注册，每次0.5-1mg，一周2-3次，疗程3-6个月。

6、单克隆抗体：单克隆抗体的作用机理与血浆交换疗法相似，可控制滑膜炎症，使国家关节肿痛减轻或消失。但疗效不持久，停药后多于3―6个月内关节滑膜炎复发。

7、抗细胞粘附分子-1单克隆抗体：治疗类风湿安全有效，但易复发，故认为不是治疗类风湿病的战略疗法。8、抗肿瘤坏死因子：具有较强的抗炎作用，治疗后T细胞侵润与滑膜炎显著减轻，关节症状明显减轻，粘膜病痊愈。但于3个月后疗效降低，关节炎复发，并可能引起SLE和肿瘤。

9、白细胞介素:白细胞介素-2治疗类风湿的有效机理是，诱生淋巴因子活化的杀伤细胞，激活巨噬和中性粒细胞，增强其脱颗粒与吞噬功能，而具有抗炎作用。病情改善率18％--50％。白细胞介素-4和百细胞介素-10：应用后压痛和肿胀关节减少，关节炎活动度改善，滑膜细胞浸润减轻。白细胞介素-6：可使关节炎症状显著改善。

10、自身造血干细胞移植：对类风湿病人进行自身或同胞同种异体骨髓移植，可长期缓解类风关。骨髓移植治疗类风关安全有效，但代价太高。

11、免疫球蛋白疗法：又称丙种球蛋白。经我们临床应用，对类风湿等自身免疫病有一定疗效。12、血浆交换疗法：其作用原理是除去抗原抗体的循环免疫复合物约80％--95％，抑制T和B淋巴细胞活性及其释放的细胞因子和炎症介质，清除高粘度物质副蛋白及与蛋白结合的毒素等。其疗效良好，但难免复发，故主要用于多种疗法治疗无效和迅速进展或恶化的重症类风湿病人。

（责任编辑：jbwq）