寄生虫性肝硬化

时间 : 2016-05-30 09:59:00 来源：

[摘要]

血吸虫病性肝硬化的治疗，包括病原治疗，针对肝纤维化、肝功能不全、门静脉高压症及其并发症的治疗，以及必不可少的支持与对症治疗。（一）病原治疗目前，适用于血吸虫病性肝硬化的抗蠕虫药．首推吡喹酮（prazi

血吸虫病性肝硬化的治疗，包括病原治疗，针对肝纤维化、肝功能不全、门静脉高压症及其并发症的治疗，以及必不可少的支持与对症治疗。

（一）病原治疗

目前，适用于血吸虫病性肝硬化的抗蠕虫药．首推吡喹酮（praziquantel）。吡喹酮由左旋与右旋光学异构体组成，前者为杀虫成分。它对血吸虫成虫有良好的杀虫作用，但对童虫与虫卵无作用。病人服药后、奇生在门静脉系统的成虫“肝移”，肝移过程中，部分成虫即可死亡。本品干抗虫体的糖代谢，使其丧失获取能量的来源；还可使虫体皮层受损，体表抗原暴露；利于宿主识别与“攻击”，均在杀虫过程中发挥作用。适应证与用法：用于血吸虫病性肝硬化病人时，吡喹酮的总量（成人）为60mg／kg，在２d内分4～6次服完。宜安排两餐之间服药。

对已有腹水的病人，宜在腹水消退后投药。对肝功能明显异常者，宜在肝功能改善后再用吡喹酮。考虑到这些病人的药物吸收慢，肝脏首次通过效应较差，药物还可经门脉侧支循环进人循环，血药浓度较高，半衰期由1～l.５h延和至5.5～7h，其总剂量可减，或总剂量不变而适当延长疗程。服药期间不宜用利尿剂。

临床应用20年的经验显示，吡喹酮治血吸虫病性肝硬化，下仅投药方便，疗程短，而且疗效高，不良反应轻而短暂。个别病人可出现腹部不适、恶心、头晕等，或出现心律不齐、期间收缩、传导阻滞等心电图改变。据一组对近26000名患者的回顾性调查，有严重不良反应者仅0．47％，主要是昏厥、精神失常等，对肝、心、肾与造血系统无明显损害、缓释片的不良反应较轻。（二）抗纤维化的治疗（三）脾脏肿大的处理

1、脾切除术的适应症（1）巨脾型超过脐线，有明显脾功能亢进，胃底-食管静脉曲张及上消化道出血史者，内科治疗疗效不能持久者；（2）有顽固性腹水且脾脏肿大者；（3）有巨脾的侏儒病人，经病原治疗后病情未见改善者。

2、效果术后脾功能亢进现象消除，门静脉压力降低，术前有腹水者腹水可消失，食管与胃底曲张静脉破裂出血减少；术后1个月，体力明显恢复。全身情况改善，劳动能力有所提高。（四）侏儒型的某些治疗在病原治疗的基础上，有时可酌情用人工合成的生长激素、同化激素或人绒毛膜促性腺激素。

（责任编辑：jbwq）