精心呵护玉手，还她迷人的“第二张脸”

在教授门诊常遇到一些青年女子，带着苦恼诉说类似的病情：

“两年前我的手指还是好好的，现在变得简直不敢见人，都不敢与人握手了。开始仅是一个指尖的皮肤有一绿豆大小的小点，干干的，硬硬的，正中间稍下凹，边缘翘起，不痛不痒不红不肿，后来越来越大，向指甲周围甚至指背扩展，其他几个手指开始也是这样。除了干燥外，还会增厚，指纹消失。冬天手指会裂开，常常要粘贴胶布，否则指尖皮肤裂开出血，不小心碰一下，钻心样疼。这给我的生活工作带来极大的不便，请问有什么办法可治好？”

确实，这类指尖皮肤的病变不少见，占日常门诊病人的５％～１０％，主要见于四种情况，而且大多数见于家庭主妇。

第一种情况见于掌跖角皮病。掌跖角皮病大多为先天性疾病，常有家族史，一部分是显性遗传，另一部分是隐性遗传，临床表现可随遗传方式、发病年龄、各种环境条件不同而不同。故本病的发病年龄可在婴幼儿至青壮年，但很少发生在５０岁以上的人群。

第二种情况见于手部湿疹。手部湿疹开始可能仅发生在个别手指背及指尖掌面，严重时可以蔓延至手背、手腕部，多表现境界不清或小片状，略红，或有轻微点状的破损，有些有轻微的渗出和鳞屑。患病时间长则可以出现皮肤增厚、变硬，或因手指活动引起皮肤裂开而伴有疼痛发生，指甲也因甲周、指背等变化而致变形、变厚。

第三种情况，是其他皮肤病伴有指及甲的变化。这时指尖的皮肤可以变厚、变硬、脱皮、裂开、疼痛等。伴有指尖皮肤病变的皮肤病有银屑病（俗称牛皮癣）、毛发红糠疹、鱼鳞病、扁平苔癣、毛囊角化病、汗疱疹、职业慢性接触性皮炎或手部真菌感染等。

第四种情况见于更年期角皮病。更年期角皮病仅发生在女性，４０～６０岁多见，多在绝经前后发病。与内分泌变化有关，常发生于手掌跖受压部位，最早出现圆形或椭圆形角化性丘疹，无炎症，渐扩大融合成片，角化增厚，或脱屑，皲裂，若合并感染可引起疼痛。

记得我在任讲师、主治医生时，曾患过进行性指掌角皮病。当时我经常要给学生上课，那个年代，电教及多媒体教学等还远没有现时用得多，我常用粉笔写黑板，因此拇指、食指、中指也就须经常接触粉笔。渐渐地，我的拇指及食指皮肤变得干燥，而且有小点状的硬皮片，但从没有红肿渗出。我很快意识到这是由于接触粉笔所致的进行性指掌角皮病。因此，每次讲课前都预先涂上护手的外用药，然后再包上薄薄一层纱布。经过这样处理后，我手指的病变就慢慢好转直至痊愈了。

这组手指皮肤变厚变硬裂开的病好发于成年妇女。有人统计过，大部分妇女发病与接触洗涤用品如肥皂、清洁剂、洗洁精以及皮肤干燥等有关。至于为什么男性很少发病，除与上述用品较少直接接触有关外，是否与男女内分泌的差异有关，目前还没有定论。

在这类病中，手指通常无明显瘙痒，但有时因皲裂而招致疼痛不适。有部分患者可能知道本病的发病与接触洗涤剂有关，常自行购买胶手套。但胶手套必须有衬面，因为胶本身也是一种刺激，也可造成皮肤角化的加重，否则应戴一副细棉纱线手套，外边再戴普通胶手套。顺便提醒一句，为方便戴普通胶手套，有些人会在胶手套里撒些滑石粉。但是，滑石粉除起润滑作用外，更会起干燥作用，手指会更干燥易皲裂。因此，冬季戴这样的胶手套，最好在手掌、指、背等处涂抹一些防皲裂的护手油膏，以减轻皮肤的干裂。