治宫颈糜烂，如何选“刀”

我们讲到许多宫颈“糜烂”其实并不是真的“烂”。如果是真的“糜烂”，我们又该如何处理？面对繁多的各种高科技“物理刀具”，应该怎么选择？物理治疗是目前治疗宫颈糜烂最常见、也是最有效的方法，原理是用各式各样的有形无形的“物理刀”，将宫颈糜烂面单层的柱状上皮破坏，使其脱落，让它重新长出复层的鳞状上皮。说到物理治疗，光听广告，大家就能罗列出一系列名词：冷冻、激光、波姆光、微波、自凝刀、红外线。听起来都是高科技，但似乎许多小诊所也都有，医生则经常说因人而异。到底要怎么选呢？在一次健康咨询的现场，女性朋友们七嘴八舌地说出了自己的要求。“我怕痛，哪种方法手术比较轻松呢？”“妇科问题最怕反复，费时又费力，我宁愿这次辛苦点，最重要的是不复发。”“我工作忙，哪一种做了不需要休息很长时间，可以尽快工作？”“我还没有小孩呢，最重要的是不影响将来的怀孕生产。”下面，我们一起来认识一下“最主流”的刀具。激光治疗说明通过二氧化碳激光器，对糜烂面发出光束照射，使糜烂组织炭化结痂。痂皮脱落后，长出新的鳞状上皮（3周左右）。优点简便、快速、疗效好。在治疗过程中，由于激光刀不接触宫颈组织，对烧灼的深度容易掌握（对有生育要求者可适当放浅）。取出糜烂组织的同时，还具有消炎、止痛，促进组织修复的作用。注意治疗中有的病人可能有阴道烧灼感。治疗后1～2周，阴道会有大量排液，或血性分泌物。一般愈合时间为1个月左右。孕妇、各种阴道炎病人、急性盆腔炎病人、月经过多过频的病人，以及患全身性疾病（如严重的心脏病、血液病、肝脏病等）的病人，均忌用激光治疗。冷冻疗法说明通过液氮的局部冷冻作用，运用快速降温装置，使糜烂组织冷冻、坏死、脱落，让新生的鳞状上皮重新覆盖宫颈阴道部。优点冷冻治疗不形成瘢痕，因此一般不会发生宫颈狭窄，对有生育要求的妇女较为适合。另外，冷冻可以使局部血管收缩而止血，因此治疗后很少出血；同时，冷冻能降低神经的敏感性，所以有麻醉和镇痛作用，治疗时病人无痛苦。注意治疗后阴道排液较多，持续2～3周。冷冻时外周血管舒张，因此可能产生一时性血压下降。超低温的刺激还能引起自主神经功能紊乱，出现头昏、下腹胀痛等反应，因此，如果病人患有心血管疾病，治疗时要慎重，不过这种情况的发生概率是很低的。微波治疗说明将一个探头放到宫颈糜烂区域上，用不同的波长来控制灼烧的深浅度。持续3～5秒，至糜烂组织呈淡黄白色，凝固变性。优点人体局部组织吸收一定的微波后，能使局部血管扩张，血流循环加速，组织代谢增强，白细胞吞噬功能增强，促进病理产物吸收、消散，从而促进机体的再生与修复。同时还有良好的消炎、杀菌作用。注意治疗后3～5天，会有少量淡黄色水样分泌物排出，7～10天，少许血性分泌物排出，一般持续两周左右。故要保持外阴清洁，不穿紧身内裤，禁止盆浴、阴道冲洗，一周内避免提重物及骑自行车，一个月、两个月各随访一次。一般来说，物理方法都是可以治愈宫颈糜烂的。而如果上述治疗无效，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，则可考虑行宫颈锥切术或Leep刀宫颈环切术。但由于这种手术容易引起宫颈管狭窄，对生育影响比较大，建议跟医生充分交流。不是所有真的糜烂都要治疗宫颈糜烂是否需要治疗，目前国内外学者还有些分歧。国外学者认为，没有症状的，不需要治疗，只需作细胞学筛查，根据结果再相应处理（关于细胞学结果的分析，详见本刊７月上半月版《华山论剑：宫颈癌筛查方法》一文）。而国内有些专家则认为，“糜烂”时，宫颈管的柱状上皮抵抗力没有正常的鳞状上皮强，容易使病原体入侵，加重炎症，所以应该采用治疗方法来破坏柱状上皮，让它长回鳞状上皮。一般认为，中、重度宫颈糜烂，特别是颗粒型或乳头型宫颈糜烂，应进行治疗。而有症状的，如性交出血，则无论哪种分型，都应积极处理。宫颈糜烂的分度分型根据糜烂面的面积大小，分为轻、中、重三度。当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时，为轻度宫颈糜烂；糜烂面积占子宫颈面积的1/3～2/3之间者，为中度糜烂；糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者，为重度糜烂。糜烂类型又分为三种。单纯性糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；如果炎症持续存在，子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状，为颗粒型糜烂；如果间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。这三种类型可单独存在，也可交错共存。物理治疗的前前后后治疗前一般在月经干净后3~7天内进行。一定要作常规的宫颈细胞学检查。有急性生殖器炎症为禁忌证。要充分消毒外阴、阴道和宫颈。治疗后一般都有阴道分泌物增多，甚至水样排液，要注意保持外阴清洁干燥，防止感染。在创面尚未完全愈合（8周）前，禁止性生活、盆浴和阴道冲洗。治疗后每月复查一次，检查创面愈合情况。