什么是上睑下垂矫正术

时间 : 2016-05-25 09:19:32 来源：

[摘要]

导致上睑下垂的原因有很多，有先天性的也有后天获得的，但不管怎样，上睑下垂都会给患者带来不良的影响，轻者影响精神外貌，重者要仰头视物。那么如何治疗上睑下垂呢？以下介绍一下治疗上睑下垂其中一个方法――上睑下垂矫正术。

上睑下垂病因

先天性上睑下垂为提上睑肌残缺或动眼神经核发育不全所致。出生后即有，多为双侧性，常有遗传因素。如果是提上睑肌残缺所引起的上睑下垂，则通常表现为单纯性上睑下垂，如果是因神经核发育不全所致的，则常常合并有其他眼部异常，如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。

后天性因素

（1）动眼神经麻痹性上睑下垂：由动眼神经或神经核受损所致，通常为单侧性，常伴有眼球运动障碍，有时有复视。

（2）交感神经麻痹性上睑下垂：为交感神经麻痹的部分症状，多见于颈部手术、外伤与甲状腺患者。表现为上睑轻度下垂、下睑位置略高形成小睑裂，眼球后陷，瞳孔缩小，构成Horner氏综合征。

（3）肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹，重症肌无力引起的上睑下垂，其程度随着疲劳而加重，晨起时轻，晚间、疲劳时加重，注射新斯的明后，症状明显改善。

（4）机械性上睑下垂：由于眼睑本身的病变，如肿瘤、淀粉样变、严重沙眼、炎症水肿、外伤、组织增殖（象皮病）等所致。除直接破坏提上睑肌外，还由于病变使眼睑肥大，导致机械性下垂。另外有一种原因不明的上睑下垂，即老年肌病性上睑下垂，为原发性肌肉萎缩所致，且为双侧性，年老女性多见。

上睑下垂程度测定

1。轻度下垂上睑缘位于瞳孔上缘，下垂1~2mm。

2。中度下垂上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂3~4mm。

3。重度下垂上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂4mm以上。

其他功能测定

1。额肌肌力测定。

2。提上睑肌肌力测定。

3。上直肌功能测定。力弱者术后易发生暴露性角膜炎。

4。排除“重症肌无力”和“下颌瞬目综合征”。

手术时机

1、先天性上睑下垂

一般以5岁以前手术为宜。年龄过小的患儿不合作，组织发育尚不完善。过迟手术易发生视力减退等并发症。严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在1岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生。如合并其他眼睑畸形，应先矫正眼睑畸形。

2、后天性上睑下垂

外伤或手术所致的上睑下垂由于上睑提肌断裂所致，应于外伤当时及时寻找断端缝合，否则应在瘢痕软化后再手术。

术前检查

1、有无“上睑迟滞”现象

2、新斯的明试验

3、下垂程度两眼平视前方，上睑缘的正常位置应遮盖上方角膜2mm左右，如果遮盖6mm，则其下垂量为4mm。按测量结果上睑下垂分轻度（1～2mm）、中度（3mm）和重度（≥4）。

4、上睑提肌功能用拇指压于双眉弓处，摒除额肌代偿作用，让患者向下看，再向上看，测得上睑缘上提的幅度。上睑提肌肌力可分为良好（8mm）、中等（4～7mm）、弱（0～3mm）。弱者只宜选用额肌作为动力的手术。

手术方法

（一）提上睑肌缩短术此法适用于提上睑肌肌力在4mm以上的轻中度上睑下垂。虽然手术方式符合生理要求，但术后易发生矫正不足，如果提上睑肌菲薄，可能致手术失败。

按照重睑术画出切口线，切开皮肤、皮下组织。切除睑板前3～5mm宽的眼轮匝肌，沿眼轮匝肌深面向上作潜行分离，显露出提上睑肌腱膜和眶隔膜，剪开眶隔膜，向上方牵拉眶隔脂肪，显露出提上睑肌。翻转上睑于穹隆结膜下注射2%利多卡因分离Muller氏肌和结膜。翻回上睑，切断提上睑肌和muller氏肌，在其与结膜之间剥离。将提上睑肌向下牵拉，在预定缩短处褥式缝合一排缝线，适当调整睑裂高度和睑圆弧度，至满意为止，缝合皮肤。

主要并发症

1。血肿。

2。矫正不足。

3。矫正过度。

4。睑闭合不全。

5。睑内翻倒睫。

6。穹隆部结膜脱垂。

7。睑缘弧度不佳。

8。睑外翻。

9。暴露性角膜炎。

以上是关于上睑下垂矫正术的相关介绍，希望对广大患者有所帮助。

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