开角型青光眼最佳疗法仍未知

时间 : 2016-05-25 09:19:20 来源：大量基础和临床研究均表明，青光眼的视神经损害依赖于眼内压(IOP)

[摘要]

大量基础和临床研究均表明，青光眼的视神经损害依赖于眼内压(IOP)。临床结局上最引人关注的是视神经的结构和功能。结构可以通过影像等评估，功能常通过自动视野检测。而这些变化通常需要很长时间才能体现，所以眼压的降低更容易被作为评价青光眼治疗的中间结果。

受美国预防医学工作组(USPSTF)委托，约翰霍普金斯大学医学院的MichaelV.Boland博士及其同事进行了一项系统评价。确定了开角型青光眼的治疗方法可以降低眼内压，减少视神经损害;但尚不能找出最佳疗法来阻止视力减退和改善患者满意度。结果发表于《内科学年鉴》【AnnInternMed2013Feb19全文下载】。

他们在2011年3月和2012年7月分别检索了大量综述和研究文献。得出结论：前列腺素为最有效的局部降眼压药物;最常见的青光眼手术为小梁切除术，降眼压效果优于激光小梁成形术或药物治疗，但与非穿透性深层巩膜切除术或黏弹剂小管扩张术相比，小梁切除术有更多不良反应比如低眼压、前房积血、浅前房;激光小梁成形术降眼压效果一直不错，但还没有足够的数据来确定最佳激光或者数量。

主要限制是青光眼治疗结局的标准化不够。但在世界青光眼协会出版的《青光眼手术试验的设计和报告指南》一书中提到，这些缺陷是可以克服的。此外，几乎没有文章对视力障碍和患者满意度进行直接探讨。

需要长期对比

“里程碑式的研究已经确定，眼压降低可以保护视功能。”Wills眼科的L.JayKatz博士说，在大样本试验中，眼压降低程度和视野改善有关。然而，进行不同药物之间比较的大样本长期试验仍然存在资金的挑战。

有关专家认为，这篇文章验证了目前开角型青光眼管理中的共识思想，进一步明确了降眼压的重要性。但青光眼的管理不能被降级为简单的条形图。文献都提到治疗会改善视野缺损和视神经损伤，却缺乏各种疗法对比的高等级证据。目前仍不会改变临床实践。

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（责任编辑：jbwq）