阴茎矫正，还你男儿身

先天性尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，本病常可造成患儿及家长的心理负担。重型尿道下裂的男性外生殖器似女性，家长常把他们当女孩教养。某报曾发表题为《何时还我男儿身》的报道，引起不少人的关注。报道说有四位“不一样的人”不男不女，后续报道医疗专家对病人进行诊断，证实这四位“双性人”为先天性重型尿道下裂。

心理生理两相伤

先天性尿道下裂有两大外形特点：一是阴茎明显下弯，阴茎的腹侧皮肤明显缺如，且与阴囊皮肤连在一起，阴茎被迫下弯，不能上翘；二是尿道开口不在阴茎前端的龟头处，而是开口于阴茎干的腹面或阴囊间，甚至在阴囊后方，靠近肛门前方的位置。较严重的患儿，其阴囊也是左右分裂的，形似女孩的大阴唇，阴茎被埋在沟中。当阴茎海绵体充血勃起时，阴茎背伸严重受限，不能上翘指向头端，而是指向尾（脚）端。由于阴茎下弯尿道口偏后，排尿时尿流受阻折向下方，甚至射向后下方，若站着撒尿势必湿透裤子，因而须要蹲下撒尿。孩子年幼尚无知，学龄前幼儿却已会感到害羞，常见的问话是：“妈妈，表哥站着拉尿射得这么远，可我却要蹲下尿尿，为什么我跟表哥不一样？”此时最为痛苦的是父母。

患儿生理功能有缺陷，心灵创伤如骨疡。秘密是相对的，随着时光不断流逝，缺陷终会被好奇者发现并作为茶余饭后的谈资传开。在某些居民区，邻居有口角时，甚至会以此谩骂对方，辱骂成长中的儿童。已懂事的孩子被同伴嘲笑，受辱的心情是难以形容的。记得粤北有位名叫阿冬的患者，１３岁时做了矫形手术，已恢复了男儿的外形和功能，但是以往的同伴仍不时嘲弄他，使他的精神不断受到打击，终于有一日垮了，他从四楼跳了下去。

重型尿道下裂诊断三部曲

诊断多靠望诊决定，但对于重型尿道下裂患儿，则主张做如下检查：

首先要做染色体检查。正常男性的染色体为４６，ＸＹ；女性为４６，ＸＸ。染色体异常者，大多在会阴部出现异常，如重型尿道下裂，或伴有睾丸下降不全（隐睾）。

在重型尿道下裂患者中，部分有假阴道，又称前列腺囊，甚至有发育不良的幼稚子宫。若染色体为４６，ＸＹ，性腺为睾丸时，则是属于真男性，俗称有子宫的男人。相反，有一种人出生后阴茎已较粗大，且随年长而不断增粗，但阴茎又有明显下弯，有重型尿道下裂表现，若其染色体为４６，ＸＸ，那么可以预测其性腺为卵巢，并有真正的阴道和子宫，俗称有阴茎的女人。因此宜做Ｂ超、尿生殖道造影、窥镜等全面检查，以便做出正确的诊断。

在重型尿道下裂患儿，单凭其外形和染色体不能绝对肯定是男还是女。性腺是确定性别的最权威准则，双侧性腺为睾丸则是男性，若为卵巢则是女性。但也有真两性人，即这个人体内既有卵巢也有睾丸两种性腺组织，其外阴常是模棱两可的，似男非男，似女非女。因此治疗前宜做性腺活检。

适时治疗，重塑男儿身

诊断确定为尿道下裂的男性患者应做适时治疗，这对解脱家长及患儿本身的心理压力是极为重要的。

实践证明，３岁左右的幼儿已能很好地配合治疗及各种护理操作，其体格发育、阴茎的发育也已具备适合手术的基本条件。在此年龄段，患儿心理上尚无压力，日后也不会有记忆，因此到该年龄段的患儿应及时做手术治疗，原则上不要超过６岁。年龄较大才手术者，除心理压力较大外，肉体的痛苦也明显加重，阴茎较常勃起，引起明显痛楚，伤口容易渗血，术后并发症相应增加。

凡有小子宫、假阴道者应预先将其切除，因为假阴道的存在，会明显影响尿道成形术的效果，尿瘘发生率高。即使手术成功了，也可能会发生如反复尿道感染，尿道结石形成，排尿后残囊尿滴沥，最后导致形成尿瘘，甚至尿道闭塞。

手术时须要解决两个最基本的问题：一是矫正阴茎下曲，使其充分伸直。到了成人期，若阴茎下曲尚未矫正，除了须下蹲排尿，不能进行性交外，在阴茎勃起时患者还会有疼痛感，医学上称为痛性阴茎勃起，这无疑增添了患者的痛苦和恐惧。二是修复尿道，使尿道开口于已能伸直的阴茎龟头前端。修复尿道的难度是相当大的，形成尿道的材料有多种，目前较多用的是阴茎背侧多余的包皮帽，将该皮肤制成皮管，移植并接驳到原有尿道口上，使其延伸至龟头，待皮管尿道生长愈合牢固后就可排尿了。重型尿道下裂者，尿道较长，背侧包皮常不能制成足够长的尿道，因此临床医学家设计用游离的膀胱黏膜制成一黏膜管，将尿道接驳延伸至龟头，待黏膜尿管生长愈合后便可排尿了。阴茎下弯的矫正和尿道成形可以分期做也可同时进行。由于包皮或黏膜组织薄嫩，操作技术要求极高、极细，稍有不注意，就可能出现严重的合并症。此外，术后各种影响伤口愈合的因素也有可能使手术失败。