对于垂体瘤手术后出现水钠紊乱的神经内分泌机制及治疗措施

时间 : 2016-05-19 14:42:58 来源：求医网

[摘要]

垂体瘤术后食疗常规护理严密观察患者神志、瞳孔、语言、肢体活动情况，给予心电监护，持续监测无创血压、呼吸、心率、血氧饱和度，每2 h测中心静脉压、有创动脉血压1次，并详细及时记录，以便护士连续、严密、动态地观察病情变化，及时为医生调整治疗方案提供临床第一手资料。

2.1垂体瘤术后食疗常规护理严密观察患者神志、瞳孔、语言、肢体活动情况，给予心电监护，持续监测无创血压、呼吸、心率、血氧饱和度，每2h测中心静脉压、有创动脉血压1次，并详细及时记录，以便护士连续、严密、动态地观察病情变化，及时为医生调整治疗方案提供临床第一手资料。

2.2垂体瘤术后食疗切口护理该病例同时行经鼻蝶窦垂体瘤切除和栓塞右颈内动脉。需严密观察鼻孔有无清水样液流出，避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液漏，栓塞术后需保持双下肢伸直，制动8h，注意观察双腹股沟穿刺点有无渗血、淤血、肿胀情况，足背动脉搏动及皮温、皮色是否正常，发现异常及时通知医生。

2.3垂体瘤术后食疗保持呼吸道通畅该患者年老，多年吸烟史，痰较多，及时吸痰，需注意不能经鼻腔吸痰，或经鼻插胃管，以免导致逆行感染。

2.4尿量护理准确记录24h出入量及每小时尿量，若每小时尿量>250ml，及时通知医生，该患者术后第2天即出现每小时尿量>300ml，遵医嘱给予弥凝0.1g口服，每天3次，5天后尿量基本恢复正常，出入量平衡。同时注意电解质紊乱，q6h测生化及肾功能四项，该患者术后第4天出现低钠，经补高渗盐水，提高渗透压后恢复正常。

2.5肺水肿护理术后第3天患者出现呼吸困难、喘憋，无口唇发绀，无四肢水肿，听诊双肺干啰音。采取半坐位，持续吸氧，开始氧流量为每分钟2～3L，待患者适应后，可渐增大氧流量至每分钟5～6L，注意观察咳嗽、咳痰、喘息症状的变化。5天后患者双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，喘憋、呼吸困难症状缓解。

2.6输液护理由于该患者行栓塞右颈内动脉，需要大量补液，收缩压要求在150～160mmHg，但同时有肺水肿、年龄大、有冠心病病史。故须严格掌握输液速度，输液速度需根据血压、中心静脉压、尿量，随时调节，用输液泵准确调节速度，该患者收缩压偏低(130～140mmHg)，请心内科会诊后，给予多巴胺5μg/(min·kg)用微量泵持续泵入，维持收缩压在150～160mmHg，保证颈动脉血流的灌注。

2.7糖尿病护理给予糖尿病饮食，遵医嘱给予胰岛素盐水持续泵入，刚开始每小时测血糖，稳定后每2h测血糖1次，发现异常通知医生及时调整胰岛素泵入的量。

2.8做好基础护理预防各种并发症的发生，每2h翻身拍背，防止坠积性肺炎，口腔护理每日2次。未发生肺部感染和褥疮。

（责任编辑：jbwq）