时间 : 2016-05-19 09:42:01 来源：求医网
甲状腺结节的病发会引起多种其他的并发症，很多患者表现为吞咽困难，甚至是难以饮食。甲状腺结节的病发率是比较高的，有着非常严重的危...
甲状腺结节的病发会引起多种其他的并发症，很多患者表现为吞咽困难，甚至是难以饮食。甲状腺结节的病发率是比较高的，有着非常严重的危害行，当病情发展严重的话还有可能会发生癌变，所以甲状腺结节给患者带来的危害非常大。
甲状腺结节的诊断
甲状腺结节的定性诊断较困难，术前更是如此
对甲状腺结节的诊断主要目的是确定或排除恶性肿瘤，是否有手术指征
诊断甲状腺结节的相关检查
血清学检查及其临床意义
①TT3、TT4、FT3、FT4：
主要反应甲状腺的功能，其中FT3、FT4尤其重要
②TSH：主要反映垂体—甲状腺轴的状况
有甲碱时↑甲亢时↓
③HTG：存在甲状腺滤泡细胞内，如血清甲HTG↑术前：甲癌，囊性占位，炎症，甲减，甲癌术后：复发转移
④TGAb、TPOAb(McAb)、TRAb——诊断桥甲炎;甲亢手术甲状腺残留量的估计
反映自身免疫性疾病的指标，其中TGAb、TPOAb为抑制性抗体，可见于桥甲炎，甲亢TRAb为兴奋性抗体，主要见于原发甲亢(Graner病)
⑤CT
是甲状腺滤泡旁C细胞分泌的与PHT拮抗的激素，通过对CT的检测，在术前可诊断甲状腺髓样癌(MTC)>500Pg/ml，用钙激发试验可发现亚临床的MTC)，对家族性MTC的监测追踪有效。术后：有利于判断是否彻底切除病灶
核素扫描
除了反映甲状腺的形态外，还能反映甲状腺及其结节的功能，应注意：
①单发实性冷/凉结节，应注意有甲癌的可能(20-30%)
②其敏感性较低，一般说，结节>1-2cm才能显示
③亲肿瘤扫描
④排除/诊断甲状旁腺肿瘤(99mTC-MIBI)
彩多
其检查的目的：
①是否有结节——隐匿癌
②结节是囊性还是实性(对冷/凉结节重要)
③结节是单发还是多发
④结节的边界是否清楚，质地是否均匀
⑤结节的血流情况
⑥结节有无钙化(对恶性肿瘤的诊断的特异性比X片差)
⑦有无颈淋巴结肿大(其血供，皮髓质分界情况)
⑧结节与颈部大血管关系
颈部X片
目的：结节对气管的推压情况;结节内有无钙化灶(细小钙化灶重要)
注意：一定正、侧位片
CT及MRI
对于了解甲状腺的结节及颈淋巴情况，彩多基本能满足要求：如了解纵膈、肺、咽喉部、气管内等情，才做CT/MRI检查
具体讲以下情况应做此检查：
①胸骨后甲状腺肿
②甲癌伴颈部淋巴结广泛转移者，甲状腺滤泡型癌(FTC);
③有呼吸道梗阻，不能用颈部的情况解释者
④了解鼻咽部，颅底情况者：
l颌下淋巴结肿大，未发现甲状腺结节者;
l颈部病灶多，大者，了解其吡邻关系，尤其是与大血管的关系
⑤了解声带及气管内情况者
注意：薄层扫描(3-5mm)
强化
PET(Positronemissioncomputedtomography,正电子发射计算机断层显像)
它是通过组织对葡萄糖代谢的变化来进行成像及判断组织的性质，是昂贵的检查之一。
意义：主要对甲癌，尤其是对高HTG水平的吸碘差或不吸碘的癌灶，残留灶，复发灶及转移灶有较高诊断价值。
灵敏度(%)特异性(%)
131I5099
18-FDG-PET7580
判断预后：对18FDG提取总量越大，预后越差
不受TSH水平的影响，不需停用甲状腺素，也不需用重组TSH
温馨提示：甲状腺结节的形成多于碘元素的摄入量有关，碘元素摄入不足或者量多都会引起甲状腺发生病变，从而引起甲状腺结节，所以一定要注意合理的饮食结构。同时也要注意生活环境的变化。【参考文献：《甲状腺疾病病理学》】
（责任编辑：jbwq）
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