急性感染性腹泻诊治

时间 : 2016-05-19 09:41:54 来源：求医网

[摘要]

【概述】急性感染性腹泻病原微生物主要为大肠杆菌、志贺菌、沙门菌、空肠弯曲杆菌、葡萄球菌、难辨梭菌、诺瓦克病毒、轮状病毒、肠...

【概述】

急性感染性腹泻病原微生物主要为大肠杆菌、志贺菌、沙门菌、空肠弯曲杆菌、葡萄球菌、难辨梭菌、诺瓦克病毒、轮状病毒、肠型腺病毒、溶组织阿米巴、真菌、伤寒、霍乱弧菌、副溶血弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌、单核细胞增多性李斯特菌、孢子虫等。病毒及细菌毒素引起的腹泻一般不需用抗菌药物;对腹泻患者要留取粪便做常规检查与便菌培养，在未获取药敏实验结果前结合病情经验用抗菌药物。腹泻次数和粪便量较多者应及时补充液体和电解质;病情严重者应静脉给液，病情好转后改为口服，

【抗菌治疗】

1经验用药

1.1轻度腹泻(不成形便≤3次/天，外周血象正常)：

建议方案：液体疗法+无乳糖饮食：静脉补液+口服补液盐，补液量出为入，轻度脱水按体重5%补液。

1.2中度腹泻(不成形便≥4次/天，外周血象异常，有全身症状及发热)：

建议方案：液体疗法+止泻药(思密达3克/次，日3次，或易蒙停4mg/次，日3次)+黄连素0.3克/次，日3次(或葛根芩连微丸3克/次，日3次)，氟奎诺酮类(如左氧氟沙星)200mgbid×3天

备选方案：奈替米星400mg～600mg/日静点，或头孢呋辛脂0.25gbidpo×3天，阿奇霉素0.5克×3天。

1.3重度腹泻(不成形便≥6次/天，外周血象异常，全身症状明显，体温升高，大便中检出白细胞)

建议方案：氟奎诺酮类(左氧氟沙星500mg/日×3～5天)或二代头孢菌素，如头孢呋辛脂6g/日静点，若有血便伴发热可用奈替米星400mg～600mg/日静点。若近期使用过抗生素(可能为难辨梭菌毒素性肠炎)则加用甲硝唑500mgtidpo×10～14天。或万古霉素125mgqidpo×10～14天。

2药敏指导用药

细菌性痢疾：致病菌为志贺菌属，宜选氟喹诺酮类，疗程5～7天，次选阿莫西林、第一、二代头孢菌素。

细菌性胃肠炎：致病菌为杀门菌属、大肠埃希菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等，宜选氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑或氨基糖甙类，次选氨苄西林、二、三代头孢菌素。