妇科结核要如何治疗用药

2.药物治疗抗结核药物应用是治疗结核的重要措施。

(1)常用的抗结核药物：理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应小，不易产生耐药菌株，价格低廉，使用方便，药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。

目前常用的抗结核药物分为4类：①对细胞内外菌体效力相仿者，如利福平、异烟肼、乙硫异烟胺和环丝氨酸等;②细胞外作用占优势者，如链霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素等;③细胞内作用占优势者，如吡嗪酰胺;④抑菌药物，如对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和氨硫脲等。

链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸钠称为第一线药物;其他各药称为第二线药物。临床上一般首先选用第一线药物，在第一线药物产生耐药菌株或因毒性反应患者不能耐受时则可换用1～2种第二线药物。

常用的抗结核药物如下：

①异烟肼(isoniazid，INH，H)：又名雷米封(rimifon)。具有杀菌力强、可以口服、副反应小、价格低廉等优点。结核杆菌对本药的敏感性很易消失，故多与其他抗结核药物联合使用。其作用机制主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后吸收快，渗入组织杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌，局部病灶中药物浓度亦相当高。剂量：成人口服1次0.1～0.3g，0.2～0.6g/d;静脉用药1次0.3～0.6g，加5%葡萄糖注射液或等渗氯化钠注射液20～40ml缓慢静注，或加入250～500ml液体中静滴;局部(子宫腔内、子宫直肠窝或炎性包块内)用药1次50～200mg;也可1天1次0.3g顿服或1周2次，1次0.6～0.8g服用，以提高疗效并减少副反应。本药常规剂量很少发生不良反应，大剂量或长期使用时可见周围神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等。异烟肼急性中毒时可用大剂量维生素B6对抗。用药期间注意定期检查肝功能。肝功能不良、有精神病和癫痫史者慎用。本品可加强香豆素类抗血凝药、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药等的作用，合用时需注意。抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品的吸收，不宜同时服用。

②利福平(rifampin，RFP，R)：为利副霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有作用，常与异烟肼联合应用。剂量：成人1次/d，空腹口服0.45～0.6g。本药不良反应轻微，除消化道不适、流感综合征外，偶有短暂性肝功能损害。与INH、PAS联合使用可加强肝毒性。用药期间检查肝功能。肝功能不良者慎用。长期服用本品可降低口服避孕药的作用而导致避孕失败。服药后尿、唾液、汗液等排泄物可呈橘红色。

③链霉素(streptomycin，SM，S)：为广谱氨基糖甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用。其作用机制在于干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人0.75～1.0g/d，1次或分2次肌内注射，50岁以上或肾功能减退者用0.5～0.75g。间歇疗法每周2次，每次肌内注射1g。本药毒副作用较大，主要为第8对脑神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋等，严重者应及时停药;对肾脏有轻度损害，可引起蛋白尿和管型尿，一般停药后可恢复，肾功能严重减损者不宜使用;其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎和药物热等，过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性。

④吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA，Z)：能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌。剂量：35mg/(kg·d)，分3～4次口服。不良反应偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝损害等。

⑤乙胺丁醇(ethambutol，EMB，E)：对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量：0.25g/次，0.5～0.75g/d;也可开始25mg/(kg·d)，分2～3次口服，8周后减量为15mg/(kg·d)，分2次给予;长期联合用药方案中，可1周2次，每次50mg/kg。不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大或长期服用时可引起球后神经炎、视力减退、视野缩小和中心盲点等，一旦停药多能缓慢恢复。与RFP合用有加强视力损害可能。糖尿病患者须在血糖控制基础上方可使用，已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品。

⑥对氨基水杨酸钠(sodiumparaaminosalicylate，PAS，P)：为抑菌药物。其作用机制可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争，影响结核菌的代谢。与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用可延缓对其他药物发生的耐药性。剂量：成人8～12g/d，每次2～3g口服;静脉用药4～12g/d(从小剂量开始)，以等渗氯化钠或5%葡萄糖液溶解后避光静滴，5h内滴完，1个月后仍改为口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐和腹泻等，饭后服用或与碳酸氢钠同服可减轻症状。忌与水杨酸类同服，以免胃肠道反应加重和导致胃溃疡。肝肾功能减退者慎用。能干扰RFP的吸收，两者同用时给药时间最好间隔6～8h。

(2)化疗方案：了解抗结核药物的作用机制并结合药物的副作用是选择联合化疗方案的重要依据。

①长程标准化疗：采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)三联治疗，疗程1.5～2年。治愈标准为病变吸收，处于稳定而不再复发。但因疗程长，部分病人由于症状消失而不再坚持正规用药导致治疗不彻底，常是诱发耐药变异菌株的原因。

治疗方案为开始2个月每天用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)，以后10个月用异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)(2SHP/10HP)，或2个月链霉素(SM)、异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)，3个月每周用链霉素(SM)2次，每天用异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)，7个月用异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)(2SHP/3S2HP/7HP)。

②短程方案：20世纪70年代以来，国内外学者研究了抗结核药物短程方案，与长程标准方案对照，证明减少用药时间和药量同样可达到治愈效果。近年来倾向于短程化疗方案，以达到疗效高、毒性低和价格低廉的目的。

A.短程治疗要求：

a.必须含两种或两种以上杀菌剂。

b.异烟肼(INH)和利福平(RFP)为基础，并贯穿疗程始末。

c.不加抑菌剂，但乙胺丁醇(EMB)例外，含有EMB时疗程应9个月。

B.治疗方案有：