肺不张的诊断检查方法有哪些

时间 : 2016-05-12 17:13:57 来源：求医网

[摘要]

肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。中叶肺不张须注意和叶间积液、中叶实变鉴别，叶间积液大多呈椭圆形或梭形，其上下缘有不同程度...

肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。中叶肺不张须注意和叶间积液、中叶实变鉴别，叶间积液大多呈椭圆形或梭形，其上下缘有不同程度圆隆突出现象，而中叶实变则体积不缩小，侧位呈三角形，上缘(水平裂)位置不低，因实变多为炎症故其边缘可因炎症反应而变得模糊，此点与中叶肺不张时周围代偿性肺气肿边缘显得更清楚有区别。

肺不张的诊断检查方法：

1、放射学检查

放射学检查是诊断肺不张最重要的手段，常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位，肺不张的放射学表现变化较大，常常是不典型的，在投照条件不够的前后位或后前位摄片，由于心脏的掩盖，左下叶不张常易漏诊，上叶不张可误认为纵隔增宽，包裹性积液亦与肺不张相似，且大量胸腔积液可掩盖下叶不张，支气管空气征可排除完全性支气管阻塞，但不能除开肺叶萎陷。

2、支气管镜检查

支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一，可用于大部分病例，多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检，如果使用硬质支气管镜，则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石，如异物或支气管结石被肉芽组织包绕，则在镜下不易明确诊断。

3、痰与支气管抽吸物检查

痰液细菌涂片检查痰液细菌培养因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺，不能反映引起支气管阻塞的病理过程，所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小，应作细菌，真菌和结核杆菌的涂片检查与培养，并常规做细胞学检查，变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌，但需注意实验室常有曲霉菌的污染，如果咳出痰栓，并在镜下发现大量的菌丝，即可确立诊断。

4.淋巴结活检与胸腔外活检

组织病理如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助，而纤支镜活检常常为阴性，如果有明确的肺门或纵隔长大，淋巴结活检常有阳性发现，如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷，则难以取得阳性结果，结节病，结核，真菌感染引起肺不张时，斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现，胸腔外活检(肝脏，骨骼，骨髓，周围淋巴结)对某些疾病如结节病，感染性肉芽肿，淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。

5.胸腔积液检查与胸膜活检

肺不张时形成胸腔积液有多种原因，胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象，胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值，血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂，而血性胸腔积液提示肿瘤，肺栓塞，结核或创伤。

温馨提示：相当多的肺不张患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术，支气管结石有35%需要开胸得以确诊，由支气管肺癌，腺癌，支气管狭窄，慢性炎症伴肺皱缩，局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺不张中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。

（责任编辑：jbwq）