自发性气胸的诊断流程

时间 : 2016-05-12 17:13:56 来源：求医网

[摘要]

自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。自发性气胸多见于男性青壮年或患有...

自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。自发性气胸分为以下三种类型：开放性气胸(交通性)、张力性气胸(高压性)、闭合性气胸(单纯性);该疾病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。临床上对自发性气胸的检查主要有以下方式。

1.询问病史：起病急缓;是否有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因;但多数患者在正活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者大多数患者突感一侧胸痛，呈针刺阳或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，发生双侧气胸或积气量大或原已有较严重的慢性肺疾者以呼吸困难为突出表现，张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，表现为表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，严重出现意识不清、呼吸衰竭等。

2.体格检查：少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，胸内有振水声。血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至失血性休克。

3.辅助检查

①x线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸的典型X线表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸，常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。

肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈局限性包裹，有时包裹互相通连。气胸若延及下部胸腔，肋膈角变锐利。合并胸腔积液时，显示气液平面，透视下变动体位可见液面亦随之移动。局限性气胸在后前位胸片易遗漏，侧位胸片可协助诊断，或在x线透视下转动体位可发现气胸；

②CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变；

③气胸容量的大小可依据后前位x线胸片判断。从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，<2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸的大小，距离≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。

（责任编辑：jbwq）