支气管扩张如何治疗

时间 : 2016-05-12 13:59:26 来源：求医网

[摘要]

　　支气管扩张以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张，典型的临床症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素，患者多有童年麻疹、百日咳或支气

支气管扩张常见的治疗方法如下：

一、控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，必要时需参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻症者一般可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g，一日4次，或第一、二代头孢菌素;氟喹诺酮类药物(如环丙沙星0.5g，一日3次、左旋氧氟沙星0.2g,一日3次)，磺胺类药物(如复方磺胺甲嗯唑2片，一日2次)也有一定疗效。重症患者特别是假单孢属细菌感染者，常需静脉联合用药，第王代头孢菌素加氨基糖苷类药有协同作用。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑。

二、手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。

三、咯血的处理：若有中等量(100m1)以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉造影，对出血的小动脉定位，然后注入明胶海绵或聚乙烯醇栓，或导入钢圈进行栓塞止血。

四、体位引流：支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10～15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。

【本文由上海明珠医院呼吸内科供稿】

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