泌尿感染的准确诊断

时间 : 2016-04-08 11:07:09 来源：求医网

[摘要]

有谁不希望自己的身体健康疾病是任何人都不想看到的，然而疾病却时常围绕在人的周围不肯离开，泌尿感染95%以上是由单一细菌引起的。其...

有谁不希望自己的身体健康疾病是任何人都不想看到的，然而疾病却时常围绕在人的周围不肯离开，泌尿感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种。那么泌尿感染如何进行诊断呢?

任何细菌侵入泌尿系均可导致泌尿系感染，但最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，占90%以上，其中最常见的是大肠杆菌，由于性解放，近年来淋球菌、支原体、依原体感染者增加。绝大多数患者都是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到肾盂引起感染，经血液途径感染少见。结核菌感染虽不多见，但近几年有增多趋势。那么，泌尿系感染鉴别诊断方法是什么?

泌尿系感染的临床表现因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，伴有膀胱区不适。而尿道炎以排尿时疼痛为主，或伴有尿道滴脓。而急性肾盂肾炎在有尿路症状外多伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状。1985年第2届全国肾病学术会讨论通过的泌尿系感染诊断标准：(1)正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留46h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/mL。、(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HFP,或有泌尽系感染症状者。具备以上两条即可确诊。如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105mL，且两次细菌相同者。可确诊或(3)做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。(5)尿细菌数104～105mL之间者，应复查，如仍为104～105mL，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。

近年来，一些观察显示，对有尿路刺激症状者，其中段尿细菌培养≥105mL即有意义。对有尿刺激症状，女性清洁中段尿培养计数≥104/mL，男性≥103/mL作为诊断泌尿系感染标准更适用。而≥105/mL的标准仅对于某些无症状菌尿病人，以及做人类流行病学普查。

尿细胞学诊断的意义：白细胞尿虽然不能诊断尿路感染，但大多数急性尿路感染者有脓尿，尿白细胞率>3×105/h与有症状的急性泌尿系感染相关性较密切，是较好的检查脓尿的方法。尤其在用敏感抗生素后，尿培养可阴性，但短期内仍然可有脓尿。脓尿伴尿路刺激症状者对诊断泌尿系感染有帮助，但不能单靠脓尿诊断泌尿系感染。

泌尿系感染诊断有时发生假阳性和假阴性。假阳性可由以下原因造成：(1)中断尿收集不符合标准，如清洁不够或接触会阴部等。(2)尿标本在室温里放置>1h才接种和检查。(3)技术错误。假阴性则由于：(1)患者两周内使用过抗生素。(2)做尿培养时尿液在膀胱内停留时间<5h，细菌没有足够时间繁殖。(3)饮水多，稀释细菌。(4)细菌感染灶与泌尿系不通，如女性尿道狭窄形成梗阻，男性前列腺肥大等。(5)排菌为间歇性。(6)L型细菌的形成，一般培养基不能得到阳性。有些肾盂肾炎病人的临床表现与膀胱炎非常相似，仅凭临床表现很难鉴别，需作进一步定位检查，来确定细菌尿究竟来自上尿路还是下尿路。

（责任编辑：jbwq）