如何正确诊断强直性脊椎炎

时间 : 2016-04-07 11:12:31 来源：求医网

[摘要]

据权威专家介绍，强直性脊柱炎诊断方法可以先根据症状判断，早期症状常为腰骶痛或不适，早晨尤其明显，活动后疼痛缓解。主要累及韧带，...

据权威专家介绍，强直性脊柱炎诊断方法可以先根据症状判断，早期症状常为腰骶痛或不适，早晨尤其明显，活动后疼痛缓解。主要累及韧带，肌腱，关节囊(关节周围的软组织)以及脊柱关节。脊柱关节的炎症会引起关节融合(即强直)，导致下腰部和颈部活动限制。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形，颈椎活动受限。肋骨和肋软骨连接处融合，导致胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动来维持，患者出现呼吸困难。同时，强直性脊柱炎还可能累及关节以外的部位，包括眼睛的虹膜炎，眼葡萄膜炎，肺纤维化，心脏瓣膜和主动脉瓣膜病变。

【检查】

一、实验室检查无特异性或标记性指标。类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白(尤其是IgA)升高。90%左右患者HLA-B27阳性。

二、影像学检查放射学骶髂关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。

1、常规X线片简便经济，应用最广。临床常规照骨盆正位片除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变。腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱"竹节样"变、椎体方形变，以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾患。

2、骶髂关节CT检查CT分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。可用于对常规X线片难以确诊的病例。还可用于患者随访。

3、骶髂关节MRI检查MRI检查能发现更早期的骶髂关节炎，但价格昂贵，尚难普及。

【鉴别】

强直性脊柱炎主要需与以下疾病相鉴别：

1、脊柱结核病变局限于一个或相邻椎，以骨质破坏为主，缺乏骨质增生，并有推夯、腰大肌、髂窝等处寒性脓肿，最终无广泛强直。

2、骶髂头节结核一般为单侧发病.有明显骨质破坏，缺乏音质增生和硬化。

3、脊柱退行性变多发生在40岁以上。骶髂关节无改变，椎间院变窄，椎体边缘骨赞形成。

4、类风涩关节炎发生在脊柱和慨伤关节的病变，可以通过HM—8n和类风湿因子相鉴别。