儿童先天性心脏病病情恶化怎么办

时间 : 2016-04-07 10:17:13 来源：求医网

[摘要]

呼吸急促新生儿的正常呼吸频率为每分钟30-40次。气促是多种疾病的常见表现，对于先天性心脏病而言，有些常有气促和呼吸窘迫的表现...

呼吸急促

新生儿的正常呼吸频率为每分钟30-40次。气促是多种疾病的常见表现，对于先天性心脏病而言，有些常有气促和呼吸窘迫的表现，造成喂养困难，使患儿容易烦躁;有些则不一定出现这样的表现，仅是呼吸增快，在活动或吃奶时出现气促;紫绀型先天性心脏病虽然常会出现气促表现，但没有明显的呼吸窘迫表现。

皮肤青紫

又称紫绀。但非青紫型先天性心脏病一般情况下并无青紫，仅在某些情况下出现不同程度青紫，如合并心力衰竭或剧烈活动如哭闹、吃奶等时，需要家长引起注意。

心脏杂音

医生采用听诊器听到的心脏杂音，是诊断小儿先天性心脏病的一个重要体征。但刚刚出生的宝贝心脏杂音多不典型，很多出生不久的新生儿只表现出气促和发绀症状，并没有心脏杂音。这时，要注意宝贝是否存在严重的心脏畸形，如单心室、单心房、完全性大动脉转位等。一些心脏病在生后头几天可能没有或仅有轻微杂音，但随后杂音却逐渐增强。对于出生后头几天即出现杂音而无临床表现的新生儿，应先除外先天性心脏病的可能。

心音

先天性心脏病在听诊时大多心音正常，但在发生心功能不全时心音会减弱，或是出现奔马律。如果心音强弱不一或心律不整，可能是心律失常。

阻截战术2疑及先天性心脏病时应做5大检查

心电图

在没有进行心脏超声检查条件时，心电图可提示某些心脏病的特征性改变，如电轴重度左偏提示心内膜垫缺损;电轴左偏并左心室肥大提示三尖瓣闭锁，或右心室发育不良和肺动脉闭锁等。

胸部X光片

如果怀疑新生儿存在小儿先天性心脏病，可去拍摄胸部X光片。通常，蛋形心脏提示大动脉转位，靴形心脏提示法洛四联症。

超声心动图

包括M型超声、二维超声、彩色多普勒超声，近年发展的三维超声，这是新生儿期心脏病最有价值的诊断方法。对于新生儿来讲，由于显示的图像清晰，可对各种心脏、大血管和冠状动脉畸形均能诊断，并能判断心功能及肺动脉压力。而且。这种检查没有创伤，容易被家长和患儿接受，还可用来动态观察心脏变化。

CT检查

这也是一种无创性检查，主要用于超声心动图不能诊断的畸形先天性心脏病，如周围肺动脉畸形和内脏异位等。

心导管和心血管造影术

随着超声心动图的发展，心导管的诊断价值退居次位，主要用于超声心动图不能见到的动静脉旁路、远端肺动脉发育不良等。但对于复杂的心脏畸形，在手术前还需进行心导管检查和心血管造影术，进一步明确心脏畸形和各项生理指标。目前，心导管和心血管造影术更多的是用于治疗，如新生儿早期房间隔造瘘术和动脉导管堵闭。

阻截战术3小儿先天性心脏病的4种常见治疗

内科治疗

对于轻度左向右分流心脏病，一般不需特殊处理，嘱咐家长定期带患儿随诊，密切观察病情变化;对于重度分流先天性心脏病，严密监护并及时治疗心力衰竭和其他并发症，据情况尽早进行根治;对于紫绀型先天性心脏病，轻者如法洛四联症可在维持生命体征的情况下择期手术，重者如大血管转位、肺动脉瓣闭锁可先进行介入治疗，然后尽早手术根治。

新生儿心力衰竭治疗

心力衰竭是先心病的最常见并发症，也是引起死亡的主要原因。治疗原则是在常规镇静、吸氧情况下，应用洋地黄制剂。

动脉导管开放和关闭治疗

早产儿常常存在动脉导管未闭，影响肺功能。应及早使用前列腺素合成酶抑制剂关闭动脉导管。但部分重型紫绀型先心病患儿，需要依赖动脉导管而生存，所以早期开放动脉导管有利于争取手术时间。

选择手术时机

小儿先天性心脏病的诊断一旦确定，大多需要通过手术或介入治疗得到根治。但其中有一部分患儿心脏缺损可自然闭合，或是终生没有表现而不需治疗。需要手术治疗的患儿，一旦错过治疗时机，会导致病情不可好转，因此选择适当时机非常重要。不过，先心病手术时机的选择不是一成不变的，患儿需长期随诊，据病情选择手术时间。

（责任编辑：jbwq）