肺动脉高压的治疗方式有哪些

健康是我们每时每刻都在关注的话题之一，拥有一个健康的身体就等于拥有了一半的财富，所以了解一些健康知识，可以帮助我们更好的预防疾病的侵扰，很好的保护自己和自己身边所关心的人。也可以尽快的走出自己对一些健康误区，及早的得到正确的治疗和护理，下面就让我们一起来了解一下吧。

相关介绍：

治疗原则

PAH患者的治疗不能仅仅局限于单纯的药物治疗，而应该是一套完整的治疗策略，包括患者病情严重程度的评价、支持治疗、血管反应性的评价、药物有效性的评价和不同药物联合治疗的评价。根据PAH的不同临床类型制订个体化治疗方案;根据PAH的功能分类，选择降低PAH药物;经规范内科治疗无效患者可考虑介入或心肺移植手术治疗。

药物治疗

钙离子拮抗剂

在应用钙离子拮抗剂(CCB)前需要对患者进行急性肺血管反应性试验，试验阳性患者方可应用钙离子拮抗剂，并从小剂量开始，监测血压和心率，逐渐增加剂量。常用的CCB有硝苯地平和地尔硫卓。心率较慢时选择硝苯地平，心率较快时选用地尔硫卓。IPAH患者的有效剂量通常较大，如硝苯地平为120～240mg/d，地尔硫卓为240～720mg/d(国外剂量)。限制剂量增加的因素主要是低血压和下肢水肿。合并右心衰竭时谨慎使用。

肺动脉高压的靶向药物治疗

1.前列环素类：前列环素(PGI2)是花生四烯酸代谢的生理产物，主要由血管内皮合成，它扩张肺血管，抑制肺血管重塑。在肺动脉高压治疗中起重要作用，可以降低肺动脉压力和肺血管阻力、增加心排量和六分钟步行距离，提高生活质量，延长生存时间。前列环素类药物有多种剂型：Epopsoetenol、Benapnost，(国内上市)、Treprostinil、iloprost(雾化剂型万他维已在我国上市)。伊洛前列素(iloprost商品名万他维)是稳定的前列环素类似物,血清半衰期20-25分钟，雾化(口含器中剂量2.5-5/次,6-9次/天)，吸入用药:血液动力学效果持续30-90分钟。轻微副作用:咳嗽,脸红,头痛。[7]

2.内皮素受体拮抗剂(ETA)：内皮素(ET-1)是肺动脉高压重要致病原因之一，ERA具有扩张肺血管、抗增殖、改善内皮功能作用，临床应用可改善患者活动耐力，延长患者生存期。ET有两种不同的受体:ETA,ETB。波生坦-Bosentan(Tracleer®):非选择性受体拮抗剂-国内已上市。Sitaxsentan,Ambrisentan:选择性ETA。主要副作用:肝功能异常,贫血,致畸性,男性不育。

3.5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)：选择性抑制PDE5(在肺脏大量表达)，增加平滑肌细胞内的cGMP浓度，舒张血管平滑肌，扩张肺动脉，降低肺血管阻力，从而降低肺动脉压,增加活动耐力。西地那非(Sildenafil，万艾可，VIAGRA®，)，20mg,tid;伐地那非(Vardenafil，艾力达)5mg，bid;他达那非(Tadalafil)。

手术治疗

脉血栓内膜剥脱术

慢性血栓栓塞性肺动脉高压可行肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)，其适应证：1.诊断明确，影像学检查提示为中心型肺栓塞(主肺、肺叶、肺段动脉);2.经充分正规抗凝治疗至少半年无效;3.肺血管阻力>30kPa.s/L(300达因.秒.厘米-5);4.心功能Ⅱ级～Ⅳ级;5.肺以外重要脏器功能正常。[8]

经皮球囊心房间隔造口术

房间隔造口术是主要用于严重PAH的一种介入治疗方法，但该操作死亡率较高，伴右心衰竭的严重PAH患者房间隔造口术操作相关性死亡率约为16%.在心房之间制造分流：缓解右房高压，增加左室充盈，增加心脏指数，代价是全身缺氧(由于分流血液缺少肺的氧合)，这可由增加左心排血量，提高全身氧供来代偿。适应证：经充分的内科治疗仍然反复晕厥，右心衰竭，静息状态下动脉血氧饱和度>92%，红细胞压积>35%，左心功能正常，左心室射血分数>55%。禁忌证：严重右心衰竭(右房压>20mmHg)，超声心动图或右心导管证实已存在解剖上的房间交通(已存在右向左分流)。

单肺、双肺或心肺移植

肺动脉高压患者的预后不良，晚期重症患者如果药物治疗效果差，常是心肺移植的适应证。肺移植手术死亡率16%-29%，1年存活率70%-75%，5年存活率40%-45%。

支持治疗

1.加强健康宣教，和心理、社会支持;避免过度体力活动;

2.女性患者避免怀孕;