西医怎么治疗脊柱结核

时间 : 2016-04-06 15:27:09 来源：求医网

[摘要]

一般可先行保守治疗，包括抗痨药物的使用、休息制动、减少负重、营养等支持疗法。因颈椎血供丰富，病变容易吸收治愈。如保守治疗无效，...

一般可先行保守治疗，包括抗痨药物的使用、休息制动、减少负重、营养等支持疗法。因颈椎血供丰富，病变容易吸收治愈。如保守治疗无效，骨破坏进展，明显死骨形成，寒性脓肿流注不易吸收和发生截瘫则需手术治疗，不同椎体的节段，病灶清除的手术入路也不相同。上颈椎合并咽后壁脓肿者由口腔内进入。下颈椎由椎体前方进入，病灶清除彻底者可放入髂骨块植骨。上胸椎发病率低，自第六胸椎开始发病率逐渐增高，以胸椎十一、十二为最高，手术途径采用肋骨横突切除的前外侧减压、胸四一胸十可经胸或胸膜外的途径到达病灶。腰椎一一二的椎体结核采用肾切口，腰椎三一五采用倒八字切口，以上均为腰膜外途径。脊柱结核合并的截瘫主要发生在颈椎和胸椎。脊髓受结核性物质直接压迫形成的截瘫多为骨病变的活动期，手术效果好。但当骨病已治愈，脊柱有严重后凸畸形，椎管内有大量纤维组织增生，硬膜增厚，脊髓长期受椎体后缘的磨损，或受增生的纤维组织和硬膜的压迫都可使脊髓逐渐发生变性，最终失代偿能力而发生截瘫，该类截瘫手术效果差，而以卧床休息为主的保守治疗，反而可使大多数病例症状减轻。骨病变活动型截瘫在短期非手术治疗之后截瘫加重，应尽快施行病灶清除及减压术。除椎板结核所造成的截瘫外，单纯使用后路减压效果常不够理想，椎体的前路及前外侧减压因能和病灶清除术同时进行，故疗效比较可靠。

一、全身治疗：加强营养和抗结核药物的应用是非常重要的，治疗原则和方法与总论相同，参照总论的内容。

二、局部治疗：局部治疗方法包括局部制动，病灶清除和植骨术。局部制动的目的是为了缓解疼痛，防止畸形发展，减少体力消耗，避免病变扩散。病变活动期，全身中毒症状明显，应卧床休息。病变静止，无中毒症状，在卧床休息期间，可以适当活动。如果病变静止而脊柱比较稳定可以起床活动。病变静止而脊柱尚不够稳定，可在支架、围腰、石膏领、石膏背心等保护下起床活动，待脊柱稳定后去除支架，给予外固定。一般可使用6月～1年。颈椎结核骨质有明显破坏，椎体楔形变，脊柱生理屈度改变，可行颅骨牵引或吊带牵引，以减轻病变压力，并防止和矫正畸形。寒性脓肿较大，但不宜行病灶清除者，可在无菌条件下穿刺抽脓，然后注入抗结核药，加压包扎。

三、手术治疗：1.病灶清除术：脊柱结核有骨质破坏、死骨形成，寒性脓肿或窦道久不愈合者，经抗结核药治疗1～2周准备，条件允许，可行病灶清除术。2.植骨术：脊柱结核单纯病灶清除术后残留较大空洞，影响脊柱稳定性、无继发感染可行前方植骨固定术。术后卧平扳床3～6月。病灶清除术后，脊柱不稳定者，可行脊柱后路植骨融合术，促进愈合，缩短疗程，术后卧床3～6月。

四、脊柱结核合并截瘫的治疗：加强护理，预防肺炎、褥疮、泌尿系感染和关节僵硬的发生，必要时用抗菌药物。由于颈椎和胸椎结核的骨质破坏、受脓液、死骨、坏死椎间盘、结核肉芽组织及干酪样物的压迫，椎体变形、脊柱成角畸形、脊髓受牵引或病变椎体的压迫而发生截瘫，如病人条件允许，可行病灶清除术的同时行前外侧减压术。

（责任编辑：jbwq）