脊柱结核到底怎样能愈合

时间 : 2016-04-06 15:27:08 来源：求医网

[摘要]

脊柱结核占全身骨关节结核首位，其中绝大多数为椎体结核，以腰椎发病率最高，依此是胸椎、胸腰段，病变常累及两个以上椎体，甚至多个椎...

脊柱结核占全身骨关节结核首位，其中绝大多数为椎体结核，以腰椎发病率最高，依此是胸椎、胸腰段，病变常累及两个以上椎体，甚至多个椎体。推体结核按原发病灶部位分，可分为边缘型、中心型。

脊柱结核治疗

一般可先行保守治疗，包括抗痨药物的使用、休息制动、减少负重、营养等支持疗法。因颈椎血供丰富，病变容易吸收治愈。如保守治疗无效，骨破坏进展，明显死骨形成，寒性脓肿流注不易吸收和发生截瘫则需手术治疗，不同椎体的节段，病灶清除的手术入路也不相同。上颈椎合并咽后壁脓肿者由口腔内进入。下颈椎由椎体前方进入，病灶清除彻底者可放入髂骨块植骨。上胸椎发病率低，自第六胸椎开始发病率逐渐增高，以胸椎十一、十二为最高，手术途径采用肋骨横突切除的前外侧减压、胸四一胸十可经胸或胸膜外的途径到达病灶。腰椎一一二的椎体结核采用肾切口，腰椎三一五采用倒八字切口，以上均为腰膜外途径。脊柱结核合并的截瘫主要发生在颈椎和胸椎。脊髓受结核性物质直接压迫形成的截瘫多为骨病变的活动期，手术效果好。但当骨病已治愈，脊柱有严重后凸畸形，椎管内有大量纤维组织增生，硬膜增厚，脊髓长期受椎体后缘的磨损，或受增生的纤维组织和硬膜的压迫都可使脊髓逐渐发生变性，最终失代偿能力而发生截瘫，该类截瘫手术效果差，而以卧床休息为主的保守治疗，反而可使大多数病例症状减轻。骨病变活动型截瘫在短期非手术治疗之后截瘫加重，应尽快施行病灶清除及减压术。除椎板结核所造成的截瘫外，单纯使用后路减压效果常不够理想，椎体的前路及前外侧减压因能和病灶清除术同时进行，故疗效比较可靠。

（责任编辑：jbwq）