浅谈神经外科与康复的关系

中国康复研究中心(以下简称中康)在国内外很有名，可提起北京博爱医院，许多人有这样的疑问，“你们是不是私人医院?”，“你们是不是教会医院?”，这令我十分尴尬，北京博爱医院是中国康复研究中心下属的医院，是中国残联系统最大的医院，是三级甲等医院，是北京市医保定点医院，以康复为特色，是全国康复治疗最权威的医院。那接下来会有人提出疑问，“康复医院看病行吗?”，“康复医院做手术行吗?”，“做小手术也许行，做开颅这样的大手术行吗?”，回答这类问题我想从神经外科与康复的关系谈起。

1.神经外科是康复的上游科室

约有1/3需康复治疗的患者来自神经外科，因为颅脑、脊髓损伤、脑卒中是致残率最高的两类疾病，是神经外科常见疾病，经过积极的治疗后，患者的性命是保住了，但往往会遗留一些后遗症，这些后遗症会影响患者的日常生活。从神经外科角度谈康复，治疗一开始就应该有康复理念，手术是治疗的关键步骤，结构的完整是功能康复的基础，手术应有脑保护意识，尽量做到微创手术，爱惜正常脑组织，保护好细小的血管，避免牵拉造成的损伤等等。所以，手术的效果不仅表现在手术后当时情况，还表现在术后康复的效果。

神经外科为康复中心提供可行早期康复的病人，康复和时间有直接的关系，超过一定时间(通常认为是6个月)再行康复收效甚微，而从其他医院转来的病人往往是已过急性期稳定的患者，早期康复、床旁康复是康复学者呼吁的理念，有的学者认为在没有拆线、没拔出气管插管、还带着各种管子和监护时即开始肢体的锻炼与被动活动、肺功能康复、练习坐、站姿式、语言训练、恢复饮食(胃肠康复)和自行排尿等等康复措施，神经外科为康复中心提供早期康复的病人，为完善康复研究提供了必要的条件。

2.早期康复提高神经外科治疗效果

神经外科手术术后常常出现偏瘫、言语障碍等并发症，但多数情况下是可逆的，常规治疗是药物治疗，如脱水药物、神经营养药物，如果能早期行康复治疗理论上和实践经验均证明能显著改善预后，而北京博爱医院神经外科有着其他医院神经外科无法比拟的优势，依托全国最好的康复中心，最终的治疗效果可想而知。

3.神经外科与康复相联合形成相关疾病完整的治疗体系

对于脑血管病、脑外伤等神经外科急诊疾病，要集合相关科室人员和技术力量以病人为中心快速、综合的治疗，已成为专家的共识，即所谓的绿色通道、卒中单元、治疗中心，但很多医院并不重视康复，我们认为中康的神经外科与相关康复科室联合将形成脑血管病、脑外伤等疾病抢救、治疗、手术、康复最完整的治疗体系，而且中康的康复不仅重视患者的功能康复而且重视患者的心理康复，最终的目的是回归社会。

4.中康神经外科是重点发展科室

院领导高度重视神经外科的建设、发展，2009年8月31日以前神经外科作为专业组设置在外科病房，2009年8月31日随着北京博爱医院新综合病房楼的投入使用，神经外科正式成立。目前神经外科位于新病房楼五层，开放床位45张，其中NICU4张。经全国招聘，最终引进人才，聘全国知名神经外科专家孙炜教授任神经外科主任，科室人员组成为主任医师1人、副主任医师2人、主治医师2人、住院医师2人;博士后1人、博士2人、硕士4人。配备德国蔡司Pentero手术显微镜、Storz神经内镜(包括0度30度脑室镜各一支、0度30度观察镜各一支、2.4毫米软性内镜1支)、蛇牌microspeeduni动力系统(包括颅钻、磨钻、铣刀、摆锯)、Mayfield头部固定和脑部牵拉系统等神经外科顶级装备。

博爱医院神经外科目前主要从事以下工作：

颅内肿瘤的显微/微创外科治疗：包括垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、神经鞘瘤;鞍区、第三脑室、海绵窦、桥小脑角、颈静脉孔、颅颈交界等各区肿瘤的治疗。

颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微/微创外科治疗

颅脑外伤、脑出血的显微/微创外科治疗

颅脑外伤术后颅骨缺损修补、脑脊液分流和内镜治疗、颅内感染的综合治疗(包括药物、引流、冲洗、脑室镜、手术等)

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄

Chiari畸形(小脑扁桃体下疝)、脊髓空洞症的微创治疗(首都医科大学博士后研究项目)

三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的显微/微创外科治疗

脑瘫、脑出血、脑外伤后痉挛性瘫痪的外科治疗

5.保持神经外科的相对独立性与康复并不矛盾

从上述工作范围不难看出，中康的神经外科不仅能完成神经外科常见疾病颅脑损伤、脑血管病的治疗，还能治疗复杂的脑肿瘤疾病，还能解决患者康复遇到的需神经外科解决的问题，是一个高水准的、全方位、有特色的神经外科。这么重视有必要吗?回答是有。总结中康的康复患者在康复期中常常遇到以下问题：颈内动脉狭窄、痉挛状态、顽固性疼痛、脑积水、颅骨缺损、术后顽固性癫痫、永久瘫痪，这些问题是需要神经外科处理的问题，按说这些问题在神经外科手术难度中算初级吧，但患者并不这样认为，因为他们及他们的家属在康复中付出艰苦的努力，哪怕是一点点的进步也得之不易，所以第二次手术往往非常慎重，想找最好的医生来治疗，其实他们也希望博爱医院的神经外科是最好的，这样可以不必转院而且耽误康复训练。所以，中康的神经外科自建科起，就一切按全国最高标准来建设和要求，让广大康复患者放心在这里手术，一站式顺畅完成康复治疗。

6.神经外科中和康复密切有关的手术和研究

1)颈内动脉内膜剥脱术：治疗脑血栓患者康复中检查发现有颈内动脉狭窄者，一般认为狭窄率大于75%考虑手术治疗。当然在未发生脑血栓即发现颈内动脉狭窄，手术治疗更理想。

2)选择性后根切断术：治疗瘫痪患者肢体处于痉挛状态严重者，肌张力在3级以上，转移、护理困难，顽固性疼痛，掩盖了主动活动能力者有手术适应症。

3)颅骨修补术：治疗颅骨缺损影响康复者，现认为颅骨缺损大于3cm应早期手术(小于3个月)，有利于康复。

4)脑室-腹腔分流术、内镜下三脑室底造瘘术：治疗脑积水，一旦合并脑积水康复将停滞甚至倒退，必须及时处理。